并非所有肺炎都会高烧 科学识别防治守护孩子肺部健康

　　记者从多家医院儿科了解到，近期儿童肺炎接诊量较平日增长40%，其中2岁以内婴幼儿占比超60%。为帮助家长科学认识、应对儿童肺炎，记者专访了市第二医院主任医师吴春艳，结合临床诊疗规范，从病因、识别、治疗到护理，全方位拆解儿童肺炎防治知识。

　　 不是所有咳嗽发烧都是肺炎

　　“很多家长一听到孩子咳嗽发烧，就担心是肺炎，其实肺炎有明确的医学定义和典型表现。”吴春艳介绍，肺炎是由病原微生物（如病毒、细菌、支原体等）或其他因素（如羊水吸入、过敏反应）引起的终末气道、肺泡和肺间质炎症，其中病原微生物感染是最主要原因，寒冷季节因气温低、人群聚集，更容易诱发。 

　　从高发人群来看，早产儿、低出生体重儿、营养不良儿童，以及患有先天性气道结构畸形、先天性心脏病、免疫缺陷、神经肌肉疾病的孩子，因自身抵抗力较弱，成为肺炎的“高危群体”。吴春艳特别提醒：“这类孩子一旦出现呼吸道症状，家长要格外警惕，及时就医排查。”

　　值得注意的是，肺炎的临床表现有明显特征，并非所有呼吸道症状都是肺炎。其核心症状包括发热、咳嗽、肺部固定性中细湿啰音，严重时会出现气促、呼吸困难，甚至累及循环、神经、消化等系统，导致精神萎靡、呕吐腹泻、意识障碍等。“家长可以通过‘听’和‘看’初步判断：‘听’肺部是否有持续的湿啰音，‘看’孩子是否有呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀等症状。”吴春艳解释，比如1-5岁儿童安静时每分钟呼吸超过40次，就属于呼吸急促，需警惕肺炎可能。

　　同时，吴春艳也澄清了家长常见的认知误区：“并非所有肺炎都会高烧，新生儿、重度营养不良患儿可能出现体温不升或低于正常；也不是咳嗽越重病情越重，肺炎极期咳嗽反而可能减轻，恢复期才会出现咳痰。” 

　　年龄是判断病原的“重要线索”

　　“儿童肺炎类型多样，不同类型的病因、治疗方法差异很大，准确分类是规范治疗的前提。”吴春艳介绍，目前临床常用的肺炎分类方式主要有四种，其中按病因和解剖分类最受关注，而年龄往往是判断病原的“重要线索”。

　　从病因分类来看，儿童肺炎可分为感染性和非感染性两类。感染性肺炎占绝大多数，包括病毒性、细菌性、支原体性、衣原体性等：

　　病毒性肺炎：5岁以下儿童最常见，呼吸道合胞病毒（RSV）占首位，其次是流感病毒、腺病毒、鼻病毒；5岁以上儿童则以流感病毒、腺病毒为主。病毒性肺炎多以肺间质受累为主，常伴随鼻塞、流涕等上呼吸道症状。

　　细菌性肺炎：常见致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，多表现为肺实质受累，症状较重，可出现高热、胸痛、咳脓痰等。

　　支原体肺炎：由肺炎支原体引起，多见于学龄儿童和青少年，起病相对缓慢，常表现为刺激性干咳，肺部体征不明显，但胸片可能有明显改变。

　　非感染性肺炎：如吸入性肺炎（多因吸入羊水、食物等引起）、过敏性肺炎（由过敏反应导致）等，虽占比不高，但需针对性处理。

　　从解剖分类来看，儿童肺炎主要分为三类：

　　支气管肺炎：儿童最常见的肺炎类型，尤以2岁以内婴幼儿多发。病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡炎症，X线影像显示“沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影”，边缘模糊，无实变征象。

　　大叶性肺炎：多由细菌感染引起，病原体先在肺泡引发炎症，再通过肺泡间孔扩散，导致肺段或肺叶炎症，X线影像可见肺叶或肺段的实变阴影，患儿常出现高热、胸痛等症状。

　　间质性肺炎：以肺间质炎症为主，累及支气管壁和支气管周围组织，X线影像表现为“肺纹理增多增粗、弥漫性网点状阴影或磨玻璃样影”，病毒性肺炎多属于此类。

　　此外，按病程分类可分为急性（＜1个月）、迁延性（1-3个月）、慢性（＞3个月）；按病情分类可分为轻症和重症，重症肺炎会出现呼吸衰竭、酸碱平衡失调、多器官功能障碍，需紧急救治。“比如孩子出现严重气促、意识模糊、血压下降，就属于重症肺炎，必须立即住院治疗。”吴春艳强调。

　　这些检查和用药原则要牢记

　　“肺炎的诊断需要结合症状、体征和辅助检查，不能仅凭经验判断；治疗则要遵循‘改善通气、控制感染、对症治疗、防治并发症’的原则，避免盲目用药。”吴春艳详细介绍了儿童肺炎的诊断流程和治疗规范。

　　在辅助检查方面，常用的检查项目包括：外周血检查、炎症指标检测、胸部影像学检查、病原学检查。

　　在治疗规范方面，不同类型肺炎的治疗重点不同： 

　　抗感染治疗：细菌性肺炎需根据药敏试验选用抗菌药物，支原体、衣原体肺炎首选阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素。病毒性肺炎可使用利巴韦林、α-干扰素等抗病毒药物，但需严格掌握适应症，避免滥用。

　　对症治疗：发热时可使用退烧药，避免“捂汗”；咳嗽咳痰可使用祛痰药，配合拍背排痰；气促、呼吸困难需及时吸氧。

　　吴春艳特别强调用药疗程：“肺炎治疗不能‘见好就收’，过早停药易导致病情反复。肺炎链球菌肺炎疗程一般7-10天，支原体肺炎需10-14天，葡萄球菌肺炎疗程更长，至少6周，必须遵医嘱完成整个疗程。”

　　家庭护理与预防这些细节要注意 

　　吴春艳给出了详细的家庭护理建议。

　　在环境与饮食方面保持室内空气流通，温度适中，避免干燥或闷热；给予营养丰富、易消化的食物，保证蛋白质和维生素摄入， 鼓励孩子多喝温水，避免接触烟雾、粉尘等刺激性物质。

　　在日常护理方面：孩子咳嗽时，可将其侧卧或竖抱，轻轻拍打背部（从下往上、从外向内），帮助痰液排出；发热时可采用温水擦浴（擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管处）物理降温，体温超过38.5℃时，遵医嘱使用退烧药；及时清除孩子鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，可用生理盐水滴鼻或喷鼻，软化鼻痂后用吸鼻器吸出。

　　在预防措施方面，专家建议家长做好这几点：按时接种疫苗、加强日常防护、保证充足睡眠，适当进行户外活动，合理饮食，避免营养不良；积极治疗基础疾病。 

　　吴春艳最后提醒，家长若发现孩子出现持续高热不退、呼吸急促、精神萎靡、口唇发绀等症状，切勿拖延，应立即前往正规医院儿科就诊。（武雅楠 李清龙）