科学护膝，远离骨性关节炎

　　“充分了解膝关节骨性关节炎，并积极防治，与膝关节的健康息息相关。” 高杰是市第二医院关节外科主治医师，从事关节矫形、创伤专业多年，擅长关节矫形常见病、创伤骨科多发伤、复合伤的诊疗，对关节置换、截骨矫形、骨折微创手术有丰富临床经验。5月27日是“全国保膝日”，高杰呼吁：早预防、早干预、科学护膝是关键。

　　无声的“关节杀手”

　　 高杰介绍，膝关节骨性关节炎是一种以软骨退变、骨质增生为核心的慢性关节疾病，X线报告常描述为“膝关节退行性改变”。其本质是关节软骨因长期磨损或代谢异常，逐渐出现溃疡、脱落，甚至暴露下方骨质，引发炎症反应。患者常伴随关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状，严重时可导致“罗圈腿”（O型腿）或“X型腿”畸形。

　　三大典型症状需警惕，晨僵与夜间痛：起床时关节僵硬、活动受限，或半夜因疼痛惊醒，无法调整姿势；活动性疼痛：上下楼梯、下蹲时关节异响（“咔嗒声”）、疼痛加剧，甚至“闻梯色变”；天气敏感性：膝关节对温度变化敏感，遇冷疼痛加重，常被调侃为“人体天气预报”。

　　“膝关节其实有‘三怕’。”高杰提醒，这些习惯正在加速软骨磨损。一怕：长期蹲跪，蹲跪时，膝关节承受压力飙升至体重的8倍（如体重100斤，承重约800斤）。长期如此，软骨因高压磨损变薄，失去缓冲保护，最终引发骨刺增生。家务劳动时改用小凳子代替蹲姿；

　　太极拳爱好者选择高架位动作，减少深蹲幅度；起坐前先轻微屈膝活动关节，借助扶手分散压力。

　　二怕：过度锻炼，盲目运动会加剧损伤。科学运动记住三个要点，运动后肌肉酸胀（乳酸堆积），可适度增加活动量促进代谢；出现疼痛立即减少运动强度，避免肌肉韧带进一步损伤；肢体麻木提示神经或血管受压，需立即停止并就医。高危运动警示：羽毛球、跳绳等高冲击运动易导致急性损伤，建议中老年人群选择游泳、骑自行车等低冲击项目。

　　三怕：爬山爬楼，上下楼梯时，膝关节负重为体重的3-4倍，下山瞬间单侧冲击力可达体重的6倍，加速髌骨与半月板磨损。中老年人、超重者尽量乘坐电梯或缆车；健康人群爬山时使用登山杖，选择缓坡路线，避免频繁上下陡坡。

　　坚持膝关节“四爱”

　　一爱科学锻炼，强肌护软骨双管齐下。以低冲击有氧运动为主，兼顾肌肉力量与软骨营养。游泳（自由泳/仰泳）、骑自行车、健步走。可强化股四头肌：腿部肌肉力量提升30%，膝关节稳定性增强，可减少50%软骨磨损风险；促进软骨代谢：适度运动刺激关节液循环，为软骨输送营养，《美国医学会杂志》研究证实，规律低冲击运动可降低30%膝关节炎风险。

　　二爱抗炎饮食，吃出“强韧关节”。高杰提出了膳食建议。抗炎明星食物：三文鱼（富含Omega-3）、橄榄油、西兰花、樱桃、豆制品。抗氧化组合：胡萝卜（维生素A）、坚果（维生素E）、柑橘类（维生素C）、蓝莓（花青素）。膳食指南：每日摄入12种以上食物，每周达25种，均衡补充钙、胶原蛋白等营养素。

　　三爱劳逸平衡，久坐与过劳皆伤膝。《骨科与运动物理治疗杂志》指出，久坐人群关节炎风险（10.2%）是健身跑者（3.5%）的近3倍；过量跑步（每周＞92公里）会加速软骨机械磨损，引发创伤性关节炎。护膝策略：每坐1小时起身活动5分钟，运动时遵循“循序渐进”原则。

　　四爱体重管理，减重1斤，膝压减4斤。体重每增加1斤，膝关节负重增加3-4斤。肥胖者（BMI＞28）膝关节炎风险是正常体重者的4倍。在饮食上，减重人群要控制总热量，增加膳食纤维与优质蛋白；每周3-5次快走或游泳，每次30分钟，减脂同时保护关节。

　　从保守到手术的精准选择

　　一旦确诊膝关节骨性关节炎该怎么办呢？治疗膝关节骨性关节炎，最科学的方法是有针对性地采用阶梯性治疗。针对不同年龄、根据疾病的严重程度、发病时间长短、疼痛部位、关节功能、畸形、病情发展阶段，采用阶梯化、个体化有针对性的治疗方案。

　　对于65岁以上的老年人来讲，治疗主要就是缓解疼痛，也就是只要不疼就可以了，先吃药打针理疗，如果保守治疗无效，先考虑能不能用微创单髁治疗，如果还不行，那就根据全身情况决定了，身体好，那就换关节，如果全身情况差，那就只能采取保守治疗。

　　对于相对年轻的患者，临床治疗既要考虑缓解症状，让她不疼，还得考虑10年、20年甚至30年以后的事情，所以需要根据个体情况来选择最适合患者的治疗办法，如果有罗圈腿畸形、那么采用关节内注射（如PRP、玻璃酸钠）、口服药物、物理疗法等保守疗法可以缓解疼痛症状，但不能阻止关节炎快速进展，所以更得重视。虽然都是内翻膝，就是我们说的罗圈腿，但治疗方式也完全不同，需要根据年龄、关节磨损情况、畸形大小，畸形部位等综合考虑。关节保养有利于预防膝关节不必要的磨损，避免过早出现膝骨关节炎。

　　如果严重影响生活质量，就可以考虑手术。手术方法有很多，先保守，再保膝，最终换膝。关节还是自己的好，能保尽量保！保膝疗法创伤小，风险低，恢复快，功能好，费用低，对于将近50%膝关节炎患者，都可以采取保膝治疗。约有50%的膝关节炎患者，疼痛只局限于前内侧或内侧，往往伴有罗圈腿畸形，称之为膝关节前内侧关节炎，多数可以通过微创保膝疗法治疗。临床应用比较多的保膝疗法是单髁置换（UKA）和胫骨高位截骨术（HTO）。这些目前都是非常成熟的手术，效果很肯定，对于畸形特别严重的，即使没有症状，也得尽早纠正，避免关节负重不平衡，造成关节过早的磨损。

　　单髁置换术：由于仅替换磨损的关节软骨，保留所有关节韧带，所以可以获得自然的关节功能，满意度高，创伤小，风险低，痛苦小，恢复快，花费少。单髁置换术主要针对内侧软骨已经完全磨损，而外侧软骨基本正常的晚期膝关节炎患者。而且恢复快，第二天就可以完全负重行走。

　　截骨术：主要针对65岁以下、相对年轻，疼痛主要在膝关节内侧，往往伴有罗圈腿畸形的患者，手术既能解决疼痛问题，而且对于年轻患者来讲，避免或者延迟换关节，术后还可以从事重体力和剧烈活动。

　　如果不适合微创的患者，那就选择全膝关节表面置换术，全膝置换术也是非常成熟的手术，绝大部分可以用20年以上。另外，对于“O型腿”、“X型腿”等有明显肢体畸形的青少年畸形，由于下肢负重不平衡，会导致膝关节过早磨损，即使没有症状，也需要早起干预，防患于未然。

　　膝关节是人体最复杂的承重关节，其健康关乎行动自由与生活质量。护膝需从日常细节入手，遵循“科学锻炼、均衡饮食、控制体重”三大原则，早发现、早治疗，让好膝盖助您走得更稳、更远。武雅楠  李清龙