提高住院实际报销比例，河北出新政

　　近日，河北省医保局印发《关于缩小住院实际报销比例与政策范围内报销比例差距 进一步减轻群众就医负担的若干措施》。

　　看病住院的花销牵系万千家庭。2022年以来，河北省医保局先后印发《关于进一步推动更好实现让群众“看好病、少花钱、少跑腿”的若干措施》《关于进一步提高实际报销比例、提升医保经办服务便利化水平的若干措施》，群众就医负担进一步减轻，医保经办服务全部实现“网上办”。然而，群众住院实际报销比例与政策范围内报销比例仍有差距。

　　“为从更深层次减轻就医负担，持续巩固提高住院实际报销比例‘三个1%’行动成效，缩小住院实际报销比例与政策范围内报销比例差距，到年底实现实际报销比例比2022年提高不低于5个百分点的目标，我们制定了《关于缩小住院实际报销比例与政策范围内报销比例差距 进一步减轻群众就医负担的若干措施》。”河北省医保局有关负责人表示，若干措施共四部分20项内容，每项举措都有助于提升参保群众实际住院报销比例。

　　首先，若干措施稳步扩大医保目录，将更多由群众个人负担的医疗费用纳入医保报销范围。

　　“这些举措包括，严格执行国家统一医保药品目录和支付范围，落实好谈判药品单独支付工作；有序扩大我省医保支付范围，将符合条件的医疗机构制剂和集采医用耗材按程序纳入支付范围。”河北省医保局有关负责人对记者说，为了提高残疾儿童医疗康复保障水平，若干措施将“运动疗法”等14个适用于门诊不需要住院的、治疗类的医疗康复项目纳入6岁（含）以下儿童门诊单独保障范围，同时明确门诊报销比例不低于50%。

　　其次，坚持应采尽采，持续推动药品和医用耗材集采扩围提质。

　　2024年，河北省医保系统将稳步扩大集中带量采购范围，落实集中带量采购药品50种、医用耗材40种。同时，及时落实集中带量采购中选结果，开展联盟地区集中带量采购，规范中药饮片和第二类精神药品挂网，同时规范第二类精神药品挂网采购价格。

　　此外，提高基金使用效率，持续优化医保支付管理。

　　“河北将建立全省统一的病种（组）目录库，目的是推行‘同城同病同价’，在不同级别的定点医疗机构间实现同城同病同分值。”河北省医保局有关负责人表示，对医疗机构提出的住院天数明显高于平均水平、费用偏离度较大、ICU住院天数较长或者运用新医疗技术等特殊病例，落实特例单议制度，对符合规定的特殊病例重新核定分值或按项目付费，对精神病、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病按床日付费。

　　若干措施还规定，推动医保政策全链条监管，构建“大监管”格局。

　　河北省医保系统将加强对医保目录政策落实情况、定点医疗机构采购行为、诊疗服务行为的监管，强化医疗服务项目价格、定点医药机构内控管理，严禁定点医疗机构引导患者院外购药，督促引导医疗机构优先采购并使用中选产品，合理有序降低设备物耗占比高的检查检验和大型设备治疗医疗服务项目价格，严禁定点医疗机构以支付方式改革为由让患者“周期性”出入院，规范诊疗行为，确保不开大处方、不做大检查，严防过度治疗、过度检查、过度用药。（河北日报记者赵建）