关于急性心梗，这些知识要知道

　　张家口市第一医院心内二科主治医师 王宇航

　　“大夫，我没有‘三高’，也不抽烟、喝酒，咋还得心梗了？”其实，根据《欧洲心脏杂志》最新研究发现，在小于60岁心梗患者中，58.5%的患者首发心梗前并无明确高危因素而且没有心梗预兆。原因就在于心肌梗死的发病原理：绝大部分心梗是冠脉血管内易损斑块突然破裂后导致管腔堵塞，而在此之前可能冠脉血管堵塞小于70%甚至只是有软斑块存在，这之前就不会出现心绞痛的症状。但是，因为一些隐匿的风险，导致血管内皮斑块突发破裂从而血栓短时间聚集堵塞管腔后导致胸痛不缓解。所以，当临床大夫告知患者有心梗时，听从专业人员的建议远比自己去确定更加保险，要牢记“时间就是心肌”。

　　冠脉血管没有严重狭窄≠不会心梗

　　有些患者已经做过冠脉CTA或者造影，当时明确报告血管狭窄小于50%或者就是有些斑块，是不是就不会得心梗？

　　其实这也是一大误区，对于明确冠脉血管没有严重狭窄≠不会心梗，只能说短期内发生心梗的风险较小，早期控制是这类人群的关键。按照冠心病危险分层大概分了五类：低危、中危、高危、极高危、超高危，目前大部分大于18岁成人无其他高危因素均为ASCVD（动脉粥样硬化性心脏病）低危人群，一般低密度脂蛋白都需要控制在3.4mmol/L以下，但当发现低密度脂蛋白≥4.9mmol/L或者胆固醇水平≥7.2mmol/L时，直接列为高危人群，直接可以进行药物降脂治疗。

　　如果明确冠脉造影明确血管内有斑块或者轻-中度狭窄，虽然没有达到需要血管内介入手术的标准，这类就属于中高危以上人群，需要采取二级预防方案来保证患者心血管安全，其中最核心的是口服他汀类药物控制血脂和稳定斑块和阿司匹林抗血小板治疗，一般对于上述人群，需要把低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下，每年进行一次血脂检查，并且根据医生建议定期复查冠脉血管的情况。当然我们还需要合理控制其他危险因素，以免在突发刺激的情况下诱发斑块破裂。 

　　引起心梗发病的高危因素

　　想要预防心梗的发作，确实需要控制好“血压、血脂、血糖”长期达标，这是最基础的，我们需要了解一下冠心病心梗的其他的高危因素。

　　首先是遗传，家族中直系亲属有患冠心病的会对后代遗传的几率增加。另一方面就是年龄因素，就像我们用的水管用的时间越长就越容易堵塞，所以年龄越大冠状动脉粥样硬化程度就会越严重，患心梗的风险也越高。还有就是男性患心梗的风险就是要比女性高，这是因为女性体内雌激素会保护心脑血管的健康，但女性绝经后，因为雌激素水平降低，心脑血管堵塞的风险也会增加。

　　对于以上三种因素，我们虽然不可控但是将下面几点重视了，提前做好预防工作，也会降低冠心病心肌梗死的发病率：前面说的“三高”必须积极控制，做到长期达标；生活习惯的改变，例如吸烟、酗酒、熬夜、精神压力大、情绪波动、暴饮暴食、油盐糖过重、精细粮过多、肥胖缺乏锻炼以及冷热刺激等，时间长了都会让心脏内血管内皮细胞损伤滋生斑块，进而让斑块变得不稳定甚至破裂。保持健康的生活饮食习惯非常重要，尤其是年龄偏大、有遗传病史、绝境后的女性以及本身患有三高的人群，更应该着重控制。 

　　关于心梗的常见误区

　　有些人对于“三高”的控制也有误区，以为血压小于140/90mmHg就是正常，其实根据最新《中国高血压防治指南》指出，血压控制在120/80以下才算正常血压，120-139/80-89mmHg属于正常高值血压，旨在明确此类人群应重视进行生活方式干预。

　　还有有些得过心梗放过支架的患者每次来复查，一看化验单没有升高的箭头就以为血脂正常，也没让医生看就高高兴兴回家了，其实，心内科对于这类人群血脂控制是极为严格的，按照刚才的分类，他们属于极高危以上的人群，对于有些患心脑血管疾病极高危的患者低密度脂蛋白要低于1.8mmoml/L以下，且较基线降低幅度大于50%才算达标，超高危患者低密度脂蛋白需要控制在1.4mmol/L以下。规律健康生活很重要，而接受正规治疗和复查也是重中之重。

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　　这几种剧烈胸痛，立即拨打120

　　以下几种胸痛发作时，是十分危险的，是必须打120的情况：

　　当患者突然出现剧烈胸痛，疼得直冒冷汗，并且躺下休息的时候也无法缓解，同时感到憋气、气短或者恶心、呕吐甚至晕厥等，需要警惕急性心肌梗死。

　　当患者前胸后背像刀割一样疼痛时，或者有撕裂样疼痛时，且测量血压非常高（一般高压大于180mmHg）或者双上肢血压或者上下肢的血压差别特别大（压差大于20mmHg）的时候，需要警惕主动脉夹层。

　　当有胸痛症状但不明显，但主要是突然喘不上来气，憋气时间长无法维持正常呼吸且十分乏力的时候，需要小心肺栓塞。这三类胸痛症状都是我们心内科的急危重症，且病情变化十分快。对于这种情况出现，我们必须立即拨打120。

　　（曹晓燕 屈海洋）