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感染结核菌一定会得结核病吗?真相在这里

2025-03-25 09:27:46  来源:健康中国

  提起结核病,相信绝大多数人都不陌生。每年,全世界新发结核病患者超过1000万人,超过120万人因结核病死亡。相对于结核病,很多人对结核感染却不太了解。结核感染是指感染结核菌但没有发展为结核病的状态。结核感染者存在着发生结核病的风险。在“中止结核流行”的征程中,对结核感染者的筛查和干预是必不可少的环节。    

  ◎结核感染就像潜藏的冰山  

  结核感染和结核病有哪些区别呢?简单来说,结核感染者尽管感染了结核菌,但没有任何症状,影像检查也没有病灶,不一定需要服用抗结核药物治疗。结核病患者往往有咳嗽、咳痰等症状,从痰液里可以找到结核菌,影像检查可发现病灶,需要服用抗结核药物进行治疗。 

  区分结核感染和结核病,有助于避免不必要的恐慌。结核感染者不是结核病患者,不具有传染性,也不会影响正常的工作和生活。 

  既然如此,为何还要对结核感染给予高度重视呢?这是因为如果把结核病和结核感染看作一个庞大的冰山,那么结核病仅仅是露出的冰山一角,结核感染才是冰山水面下的巨大部分。全世界约23%的人感染结核菌,约5%的感染者会在感染后的2年内发生结核病,每年约0.1%的感染者会发展为活动性结核病。如果对结核感染者不加以干预,即便每一个结核病患者都得到及时诊治,每年依然会有数十万人发展为结核病,严重影响结核病的防控。     

  ◎发展为结核病有“触发机关”     

  大多数情况下,感染结核菌后机体的免疫状态会保持动态平衡,此时尽管机体内有极少量的结核菌,但在免疫细胞的包围下,结核菌不能兴风作浪,也不会发生结核病。

  当机体的免疫系统受损,结核菌会突破免疫屏障,发展为活动性结核病。比如长期应用糖皮质激素(包括甲泼尼龙、泼尼松和地塞米松等),使用肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂,接受器官移植或骨髓移植,HIV(人类免疫缺陷病毒)感染等。由于机体的免疫系统受损,结核感染者发展为活动性结核病的风险大大提高。 

  此外,与活动性肺结核患者密切接触者、与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童、长期透析患者,发展为活动性结核病的风险也较高,因此应高度重视结核感染的筛查和干预。 随着生物治疗、免疫治疗、骨髓移植和器官移植的蓬勃发展,大批患者从新的治疗手段中获益。但新的治疗技术也可能导致结核感染发展成活动性结核病,须警惕结核病以新的形式出现。      

  ◎诊断结核感染要做哪些检查     

  诊断结核感染的方法有结核菌素皮肤实验、结核分枝杆菌特异抗原皮肤试验和γ-干扰素释放实验。前两种方法通过观察前臂注射结核菌抗原后皮丘硬结和/或红晕大小,后者通过检验血液白细胞对结核菌感染的免疫记忆,来判断机体是否曾感染过结核菌。前两种方法的优点是价格低廉,尤其适合大规模结核感染筛查,但需要面诊医生两次。后者仅需要采一次血,但价格较高。 

  发现结核感染后,一般还需要进行胸部影像检查排除活动性结核病,才能最终诊断为结核感染,以免把结核病误判为结核感染。只有结核感染实验室检查阳性,同时影像学检查没有发现异常才能诊断为结核感染。如果结核感染实验室检查阳性,同时影像学检查存在异常,应进一步进行疾病的鉴别诊断。

      (来自:健康中国) 胡程利 整理     

编辑:李雅雯
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