但凡在吃药，最好别吃这种水果

　　西柚、香橙、柚子、柠檬、蜜柑、砂糖橘……酸甜多汁的口感、优惠的价格让它们成为人们果盘里的常客。尤其是果香浓郁、口感清新的西柚（也叫葡萄柚），老人小孩都爱吃。但很多人可能不知道，作为一种常见的水果，西柚和药同服，居然可能导致危险。或许对大多数人来说，需要吃药的时候很少，但对于一些慢性病尤其是高血压患者来说，降压药最忌讳的就是吃吃停停，需要每天坚持吃药。

　　如果你或你的家人正在吃药，那建议你不要随便买西柚。与西柚是近亲的柚子、橙子和青柠，也要谨慎食用。

　　为何建议别随便吃西柚

　　西柚之所以如此特别，是因为含一种叫做“呋喃香豆素 (furanocoumarins) ”的成分。

　　呋喃香豆素，原本是西柚为了自我保护、抵御昆虫啃食而进化出的物质。然而，它的杀伤力可不止这点，虽然不至于伤害人体，但会抑制肝脏中  CYP3A4 酶的活性。

　　经肝脏代谢的药物，正常是肝脏中的酶在发挥作用，CYP3A4 酶就是其中一种。

　　我们可以把吃进去的药想象成一堆货物，CYP3A4 酶就像是货车，逐渐把货物运输到体外，避免货物在体内大量滞留。

　　呋喃香豆素抑制 CYP3A4 酶的活性，意味着可用的货车变少，积攒在体内的货物就多了。

　　简单来说就是：吃药的同时又吃了西柚，相当于无形中增加了药物剂量。

　　以每天都需要坚持吃的降压药为例，增加降压药的药物剂量，容易引起低血压，轻的话头晕心慌乏力，严重可能晕倒甚至休克。

　　有报道的案例发生在日本：一个人吃硝苯地平的同时，喝了大概 500mL 的西柚汁，结果血压迅速下降导致了危险。

　　虽说不是所有降压药都会受影响，但像硝苯地平、氯沙坦这些最常见的降压药，是会受到西柚影响的：

　　XX 地平：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平

　　XX 洛尔：普萘洛尔、酒石酸美托洛尔

　　其他：氯沙坦、依普利酮

　　正因如此，很多降压药的说明书上都会标注：用药期间不得吃西柚或者喝西柚汁（虽然大多数人并不看）。

　　事实上，会受到影响的不只是降压药……

　　但凡是在吃这些药

　　就最好别吃西柚

　　上面说过，西柚里的呋喃香豆素，会抑制肝脏中 CYP3A4 酶的活性。

　　然而，这种酶参与了现今使用近半数药物的代谢。这其中既包括一些特殊患者用到的安眠药、抗癌药，也包括很多人常吃的抗生素、止痛药、避孕药。

　　不同的药物受到的影响不尽相同。但总体来说，呋喃香豆素可以使药物以 2～10 倍的量进入血液（1000 倍还是夸张了，其实不至于）。

　　有研究表明：

　　吃降血脂药（辛伐他汀类）的同时喝 1 杯西柚汁，血药浓度会提高 260%，增加横纹肌溶解症的风险。

　　在服用抗心律失常药（胺碘酮）的同时喝 300mL 的西柚汁，与不喝西柚汁的人相比，血药浓度增加了 84%。尽管只有少数抗心律失常药会受到西柚汁影响，但一旦被影响，后果可能是严重的。

　　目前已知的，有超过 85 种药物会受到西柚的影响，并且其中大概有一半可能导致严重的不良反应。

　　但药物种类实在太多了，很难找到会受西柚影响的完整药物名单。我们在这里列出了一些高风险的名单：

　　★极高风险

　　治疗 HIV 感染：马拉韦罗

　　降血脂药：洛伐他汀、辛伐他汀

　　抗心律失常药：决奈达隆

　　缓解头疼药：麦角胺

　　麻醉药：口服氯胺酮

　　抗精神病药：鲁拉西酮

　　★高风险

　　抗肿瘤药：克唑替尼、依维莫司、帕唑帕尼、达沙替尼、拉帕替尼、

　　舒尼替尼、厄洛替尼、尼罗替尼

　　抗感染剂：红霉素、伯氨喹、奎宁、利匹韦林

　　降血脂药：阿托伐他汀

　　心血管药：胺碘酮、阿皮西班、西洛他唑、氯吡格雷、

　　依普利酮、替格瑞洛、维拉帕米

　　抗精神病药：丁螺环酮、喹硫平、齐拉西酮

　　止咳药：右美沙芬

　　止痛药：口服芬太尼、羟考酮

　　肠胃药：西沙必利

　　免疫抑制剂：环孢素、依维莫司、西罗莫司、他克莫司

　　名单并不全面，所以最稳妥的建议还是：但凡是在吃药，尤其是极高风险的药物，就最好别吃西柚。

　　如果你还是放不下西柚，那至少确保两件事：咨询专业医生或药师，以及认真看了药品说明书（通常在药物相互作用和注意事项部分）。

　　一些未解答的疑问

　　说了这么多，或许还有人想问：那少吃一点可以吗？隔几个小时吃可以吗？

　　那不妨接着往下看：

　　① 吃药的时候少吃点西柚，可以吗？

　　一整个西柚或 200 mL 的西柚汁，就足以导致全身血药浓度增加和随后的不良反应。一两瓣或许可以，但没必要去冒这个险。

　　② 药和西柚隔几个小时吃，可以吗？

　　不可以。隔几个小时吃，并不会降低潜在风险。

　　西柚对 CYP3A4 酶的影响是不可逆的，虽说存在个体差异，但有文献显示：吃了西柚或喝了西柚汁之后，酶活性可能需要长达 72 小时才能恢复。

　　所以说，不光是吃药时不能吃西柚，如果西柚会影响你正在吃的药，整个用药期间都不建议你吃西柚。实在想吃，间隔 3 天以上吧。

　　③ 不吃西柚，吃普通柚子可以吗？

　　稳妥起见，最好不。

　　橙子、青柠和柚子等柑橘类水果，其实都有呋喃香豆素，不过含量通常都比西柚低，危险性也相对小一些，目前不太有药物和柚子、橘子同吃出现危险的案例。

　　但品种不同，呋喃香豆素的含量也有很大波动，生活中也没有办法快速知道含量。如果实在担心，那尽量少吃或不要同时吃。

　　西柚好吃，但吃药的话还是忍忍吧。

　　（科普中国）