“小”阑尾“大”麻烦

　　阑尾炎是普外科非常常见的急腹症，大家都认为是个小毛病，各年龄段及妊娠期妇女都可能发病，青年最为多见，男性多于女性。为什么说它是大麻烦呢？这得从阑尾炎炎症的转归说起：

　　炎症消散：转为慢性阑尾炎，易复发，复发时间节点不定，假如在怀孕、大型考试、面试等时机发作，就会造成大麻烦。

　　感染局限：形成阑尾周围脓肿或阑尾炎性包块，三个月或半年后手术，也很烦。

　　感染扩散：急性弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等严重并发症就更烦了。怎样才能不是麻烦呢？咱们接下来先详细了解一下它。

　　阑尾炎的定义与发病机理

　　急性阑尾炎是指阑尾发生的急性炎症，主要由阑尾管腔阻塞和细菌入侵等原因引起。阑尾管腔阻塞可能是由于淋巴滤泡增生、粪石、异物等造成，而细菌入侵则可能继发于管腔阻塞。当阑尾发生炎症时，会引起阑尾壁的充血、水肿和化脓，严重时甚至会导致阑尾穿孔和腹膜炎。

　　症状及表现

　　腹痛：急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛。疼痛初期可能位于上腹部或脐周，数小时后逐渐转移并固定于右下腹。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

　　胃肠道症状：患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。这些症状在发病初期可能较为明显，但随着病情的发展，可能会逐渐减轻或消失。

　　全身症状：患者可能出现发热、乏力等全身症状。这些症状可能与感染程度有关，病情严重时，患者可能出现高热、寒战等。

　　诊断方法

　　病史询问：医生会通过询问患者的病史，了解腹痛的发生时间、部位、性质、程度以及伴随症状等，从而初步判断是否为急性阑尾炎。

　　体格检查：医生会对患者进行腹部触诊，检查右下腹是否有压痛、反跳痛以及腹肌紧张等体征。麦氏点（Mc Burney’s point） ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。

　　实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示存在感染。

　　影像学检查：B超检查可见阑尾肿胀、管腔增粗、腔内积液等征象。CT检查对于诊断急性阑尾炎具有较高的敏感性和特异性，特别是对于不典型病例的诊断具有重要价值。比如腹痛时间长、高热的病人，了解是否有阑尾包块或阑尾周围脓肿。

　　治疗方法

　　非手术治疗：对于病情较轻、炎症局限或形成阑尾周围脓肿的患者，可采用非手术治疗。主要措施包括禁食、补液、抗生素治疗和中药治疗等。

　　手术治疗：对于大多数急性阑尾炎患者来说，手术治疗是首选方法。手术方法包括阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。阑尾切除术是通过开腹手术将阑尾切除并缝合切口；腹腔镜阑尾切除术则是通过腹腔镜技术进行微创切除。

　　手术治疗（首选）

　　适应证：

　　急性单纯性阑尾炎

　　急性化脓性或坏疽性阑尾炎

　　穿孔性阑尾炎

　　禁忌证：

　　阑尾包块

　　不同意手术的单纯性阑尾炎患者

　　重要器官有重大疾病无法耐受者

　　预防措施

　　改变不良的饮食习惯：禁止胡吃海塞、食生冷和不洁食物，养成正常的、清淡规律的饮食习惯。

　　预防便秘：保持大便通畅，防止餐后急速奔走。

　　保持良好的情绪：防止因情绪郁闷、压力大、精神紧张而导致肠道功能紊乱。

　　注意防寒保暖：预防感冒，防止因寒冷而妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造条件。

　　总之呀，急性阑尾炎虽然常见，但只要我们及时就医、科学治疗，并做好预防工作，就不用太担心啦！

　　生活中常见问题

　　肚子痛，什么情况下考虑阑尾炎？

　　它的症状主要是转移性右下腹痛，一开始可能在上腹部或肚脐周围痛，然后慢慢地转移到右下腹。还可能会有恶心、呕吐、腹泻、发烧等症状。如果出现这些症状，就要及时去医院看医生啦！

　　阑尾炎是怎么引起的呢？

　　原因可是有很多的，比如不洁饮食、胃肠炎、免疫力低下、天气变化、精神压力大、生活习惯不佳、外伤刺激、阑尾先天性畸形、阑尾梗阻等等。所以，我们要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，还要适当运动，增强免疫力！

　　治疗阑尾炎的方法有哪些？怎么选择？

　　主要有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗就是饮食控制、消炎治疗，适用于病情较轻的患者。手术治疗呢，就是切除病变的阑尾，有开腹手术和腹腔镜手术两种方式，腹腔镜手术创伤小、恢复快，是现在比较推荐的方式。

　　术后康复需要注意什么？要尽早下床活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连。饮食上也要从流食逐渐过渡到正常饮食，注意补充营养。同时要保持伤口清洁干燥，定期换药，观察有无异常情况，如有异常要及时复诊。

　　王杰，市第一医院普外四科主治医师，于2016年在北京协和医院外科进修一年。从事普通外科工作多年，擅长治疗肝、胆、胃肠道、乳腺、甲状腺等常见病，能熟练掌握腹腔镜微创手术，如腹腔镜疝修补术、阑尾切除、胆囊切除、胆管取石、胃穿孔修补术等。