《浅谈骨科术后康复的相关问题》

　　武雅楠  李清龙

　　【核心提示】随着生活节奏的增快，越来越多的人因外伤导致骨关节损伤，接受手术治疗，俗话说“伤筋动骨一百天”，术后大部分患者回家静养，然而手术的结束就意味着治疗的结束吗？静养真的能完全恢复吗？很多患者因没有得到正确科学的骨科康复治疗，出现疼痛、肌萎缩、跛行等，在严重者出现残疾，严重影响生活质量，对家庭和社会造成负担。专业的骨科康复显得越来越重要且迫切。

　　高磊是市第二医院骨肿瘤骨结核科副主任医师，从事创伤骨科专业13年，擅长严重创伤的损伤控制，单一及多发骨折的规范化治疗，骨感染及骨缺损的阶梯性治疗。他是河北医科大学创伤骨科专业在读博士，河北冰雪运动损伤协会、市医师协会运动医学分会、市医师协会老年骨科分会委员，河北省应急医疗小组成员。本期，将与大家分享骨科术后康复相关知识。

　　康复功能锻炼常被忽略

　　伴随着我国进入老龄化社会的进程加快，目前，各大医疗机构在临床工作中也接诊到越来越多的老年骨病的患者。以市第二医院为例，这些患者当中有因为关节蜕变进行关节置换的病人，也有因为摔倒致伤后进行骨折内固定手术的病人，患者通常入院后完善相关术前检查，如果没有明显的手术禁忌证后，入院后1周内即可进行手术治疗，术后在院时间一般持续到拆线后也就基本告一段落，然后回家进行调养，通常从入院至拆线出院平均需要17天左右，目前也有很多从北京完成手术治疗后3天内来到该院进行进一步治疗的患者。

　　通过以上的数据不难得出一个结论，大多数患者一般在院时间都不会太久，而病人家属及患者的关注点也多为手术过程是否顺利以及伤口愈合等情况，从而往往忽略了最为重要的过程，这就是康复功能锻炼。

　　复位、固定以及康复功能锻炼是现代医学治疗骨折的三大原则。复位及固定都是在手术室内进行的，这方面的治疗技术在我国已经非常成熟，相较于手术而言，患者离开医院后进行功能康复锻炼才是整个治疗过程中的重中之重。

　　康复功能锻炼效果显著

　　骨科损伤后之所以预后较差是因为不但骨的血运破坏较多，而且周围软组织的损伤也比较严重，骨折后的长期功能障碍根本不止是骨本身的损伤所致，而是由于软组织损伤和邻近关节的僵直而造成。闭合骨折对周围软组织造成的损伤激发了一个炎症反应，引起纤维和蛋白的渗出，损伤发生后，如不鼓励肌肉和肌腱的活动，则会使炎症继续发展，从而使周围软组织的层次丧失，最后变成了一个无功能的软组织团块。保守治疗的患者因为长期的制动从而导致关节软骨的蜕变，关节囊和韧带挛缩，关节内发生粘连，从而使本应充满滑液的关节间隙长满了纤维组织，进一步限制关节的活动。

　　早期康复功能锻炼可以预防由于瘢痕形成和关节僵直所导致的软组织功能丧失。因此，现代骨折的治疗理念就是不能以牺牲关节功能为代价来实现骨的连接，而是不断强调恢复邻近关节及软组织功能的重要性，简单来说如果关节功能良好，即使临床中发生了骨不连，也比较容易治疗，相反，如果发生了软组织层次的丧失，关节的僵直往往是永久性的，现代骨折的治疗应把关节功能的恢复放在第一位，骨的愈合放在第二位。相信读者朋友们已经从以上的言语中明白了康复锻炼的重要性了，康复锻炼是促进肢体活动、功能恢复、预防并发症的重要保证。功能锻炼能够加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肉萎缩，关节僵硬等相关的并发症状的发生。

　　它一般遵循的原则是：循序渐进、动静结合、主动和被动相结合，主动活动为主，被动活动为辅，这里必须强调的是患者的主观能动性。

　　康复治疗介入越早越好

　　那我们时候就需要开始介入康复治疗呢？

　　越早越好！急症手术（如骨折）可在复位、固定后，在保障安全的情况下就可以进行康复训练，防止关节僵硬和肌肉挛缩。择期手术（比如关节置换术）者可在术后当日进行。

　　高磊分享了骨折患者术后康复需要经历的几个阶段。

　　早期康复是在0到4周时，也就是血肿机化期、纤维骨痂形成期。

　　1．急性期（术后48小时）

　　康复目标：消除肿胀，缓解疼痛，预防并发症状的发生。

　　康复内容：进行局部制动，保护患肢，加压包扎：冰敷以缓解疼痛，收缩血管，减少出血和渗出，减轻肿胀，抬高患肢，促进血液循环、淋巴回流。此时以伤肢的肌肉等长收缩训练为主，非损伤部位应开展早期康复，从而预防继发性功能障碍。（踝泵训练：勾脚绷脚保持5秒，每次3~5个，尽可能多做，每小时做几次，每天至少100次）避免深静脉血栓的发生。

　　2．亚急性期（术后48小时~4周）

　　康复目标：逐步恢复关节活动范围，增加肌力训练，重建神经-肌肉控制

　　康复内容：患肢抬高，保持正确的体位：等长收缩训练，受伤部位远端及邻近关节的活动范围训练，同时可采用脉冲电磁疗，低强度脉冲超声、电刺激治疗等物理性治疗。

　　中期康复是在第5到12周，也就是骨痂形成期。康复内容有继续加大关节活动度训练，直至恢复全关节活动范围，骨折您合后关节出现伸直或届曲挛缩，进行手法治疗，加大肌力训练强度，临床诊断骨折愈合后，可进行所有肌群渐进性抗阻练习，同时加强有氧耐力训练，鼓励进行日常生活活动，工作和娱乐活动。

　　后期康复在第12周以后，也就是骨折凝合期。康复目标包括全范围的功能活动，全功能性肌力和耐力。训练肢体的协调性和灵巧性，促进生活和工作能力的最大限度恢复，正常参与所有功能活动，工作和休闲。康复内容有可采用三、四级松动技术，进一步增大关节活动范围，对于关节周围骨折术后僵硬的患者，可考虑佩带动态或静态渐进支具。关节出现挛缩和僵硬，可进行持续被动终末牵伸手法治疗，继续前期训练，增强肌力和肌耐力、避免肌肉疲劳，全身有氧耐力训练，恢复身体机能，本体感觉和神经肌肉控制强化功能恢复，进行完全的日常生活活动、工作和娱乐活动。

　　综上所述，康复功能训练是一种通过骨骼肌肉、神经系统功能康复的原理，在患者接受骨科临床诊治及功能评定的基础上，运用物理治疗，作业治疗，假肢矫形及其他辅具等康复医学手段，从而改善或代偿患者受损的机体功能，提高患者生活质量、使其更快、更好地回归家庭和社会。