头晕，别把小问题不当回事

　　付亚兰，市第二医院神经内科主治医师，2015年毕业于内蒙古医科大学，擅长高血压，脑血管病，神经系统疾患的诊断与治疗。

　　头晕是我们生活中常见的一种症状，也是临床常见的非特异性症状，包括眩晕、头昏、失衡及头重脚轻感。其病因复杂，表现多样，常见病因主要有前庭系统疾病，如良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血等，以及非前庭系统疾病，如贫血、高血压、精神源性或心因性头晕等。头晕的主要表现有头昏眼花、头胀、头重脚轻、天旋地转感，可伴有乏力、恶心、呕吐、耳鸣、失眠、情绪不稳等症状。市第二医院神经内科主治医师付亚兰提醒大家，头晕可不是小事情，必要时应及时就医。付亚兰还分享了关于头晕的医疗知识。

　　【头晕·状态】

　　每一种头晕都不是一回事儿，根据症状表现，头晕可以有如下不同状态。

　　眩晕——患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，主要表现为视物旋转或自身旋转感，多伴有恶心，严重时可有呕吐、出虚汗、血压升高等症状。可见于梅尼尔病、前庭病变、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭性偏头痛、脑干病变等疾病。

　　晕厥前状态——主要表现为晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力等症状，多由心血管事件引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。

　　失衡——指活动中有站立不稳或运动不稳的症状，多见于帕金森病、共济失调症、周围神经病等。

　　头重脚轻感——指阵发性或持续性的头昏头沉、大脑不清晰感，可有头胀、头部发紧感。常见病因为高血压、精神因素、药物不良反应。多见于过度劳累、睡眠不足，但充分休息后，可缓解。

　　对于患者而言，头晕时可以是头昏、眩晕、失平衡症候的单独出现，也可同时出现或相继出现。

　　【头晕·原因】

　　引起头晕的原因常见以下几种：

　　1.神经系统的病变。比如脑缺血病变、脑肿瘤、脑出血、脑外伤、某些类型的癫痫等。都会产生头晕感。特别要指出的是偏头痛引起的头晕，其实偏头痛的人群还是很多的，通过我们平时就诊疾病的概率就能看出，那么偏头痛通常是遗传、内分泌紊乱等原因引起，往往都会出现头晕的症状。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的患者也会常常感到头晕。

　　2.耳部相关的疾病。由内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起。主要见于梅尼尔病、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒、位置性眩晕、晕动病。

　　3.眼源性疾病（眼肌麻痹、眼球阵挛、青光眼等）。包括有些人最近有近视眼或者老花眼了，出现看东西模糊，也会以为是头晕来就诊。

　　4.感冒。比较严重的感冒或者是累及到鼻窦引发鼻塞的感冒，都可能会引起头晕。

　　5.颈椎的问题。由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原因。常见颈部变直、灵活度受限、偶有疼痛、头皮手指发麻、发凉，肩痛，有沉重感，甚至伴有恶心、心慌等症状。

　　6.贫血。如有头晕伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。

　　7.血黏度高。高血脂、血小板增多症等均可使血黏度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。目前该类疾病的发病率有上升趋势。

　　8.脑动脉硬化。患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。临床特点是头晕、睡眠障碍、记忆力减退三大症状，还有顶枕部头痛、轻瘫、言语障碍情绪易激动等表现，一般病情缓慢发展，此类头晕的特点是在体位转变时容易出现或加重。

　　9.心脏病、冠心病。疾病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤等心脏病可导致急性脑缺血，表现头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。

　　10.药物中毒。以链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等的中毒为多见。患者除头晕外还有眩晕和耳蜗神经损害所致的感音性耳聋。慢性铅中毒多表现为神经衰弱综合征，以头晕、头痛、失眠、健忘、乏力、多梦为主要症状，又有体温减低、食欲减退等。

　　11.功能性低血糖。亦可引起头晕、心慌、虚弱感，在空腹或用力时可有震颤，有时出现抽搐，意识丧失等。情绪紧张或过度换气时，由于二氧化碳排出量增加，可出现呼吸性碱中毒，脑细胞缺氧，引起头晕、乏力，患者并感到面部和手足麻凉，间或有恍惚感。

　　12.血管抑制性头晕。常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、空腔、失眠等而促发。患者常有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等植物神经功能紊乱。血管抑制性头晕多见于体弱的年轻妇女。

　　13.最后一个方面就是头晕常常出现在一些有精神疾患患者的身上，常出现入睡困难、易激惹等焦虑症状，易早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体症状表现，可伴有多汗、畏寒等表现，有时甚至表现为担心平衡障碍的恐怖感。其实随着大环境的压力增加，还有我们抗压能力的减弱，精神疾病的患者越来越多，所以心理的因素也是头晕的一大病因。

　　【头晕·就医】

　　如果你身边有人出现头晕，看东西转，恶心呕吐，甚至直接晕倒，该做些什么呢？

　　对于反复发作头晕的患者需及时就医，前往医院治疗前可以携带好自己经常服用的药物，医生可以通过患者的日常用药加以鉴别诊断。对于有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，突然出现头晕伴有意识障碍，家人应急呼120，并保持患者呼吸道通畅，可让患者头偏向一侧，如果家里有条件情况下，第一时间测量患者血糖、血压，若患者低血糖可适当让患者进食，若患者高血压，可适当让患者服用常用降压药，但对患者既往病情不了解时，切勿自行救治，应等专业医护人员到来进行施救或者诊疗。

　　还有一些其他症状，我们需要了解，以帮助我们选择就诊科室：

　　比如除了头晕外，伴有肢体偏瘫、面瘫、舌瘫、言语障碍、偏盲、复视等神经系统症状的患者，要高度怀疑脑卒中，建议就诊神经内科。还有一部分患者伴有耳鸣、耳涨、听力障碍，有视物旋转感，没有其它神经系统症状，多为耳部疾病，建议就诊于耳鼻喉科（五官科）。

　　还有，有明显头部外伤的患者，建议就诊神经外科。若有颈部肌肉僵直，活动受限，伴有手脚麻木，可能是颈椎病，建议就诊脊柱外科。伴有心悸、胸闷、气短等不适，患者有心脏病史，建议就诊于心内科。低血糖患者急诊处理后一般可恢复，若患者需进一步调整血糖，可就诊于内分泌科。患者有面色苍白，营养不良，或经期月经量多的妇女，考虑贫血可能性大，建议就诊血液科。头晕发作前有重大事件，对生活时间影响，生活压力大，长期处于精神紧张状态，患者有抑郁及焦虑的病史，考虑为精神、心理相关疾病所导致的头晕，建议就诊精神科。□武雅楠 李清龙