识别肺性脑病 听医生“肺腑之言”

　　核心提示

　　我国20岁以上人群慢性阻塞性肺疾病（C OP D）患病率为8.6%，40岁以上人群患病率为13.6%，60岁以上人群患病率为24.8%，随着年龄的增长,病率呈上升的趋势，给人们的生活和工作带来了极大的不便，严重影响国民的身体健康和生活水平。已知肺性脑病是C OP D最严重的并发症，使C OP D发生死亡的风险大大增加。市第一医院呼吸与危重症医学二科主治医师宫志鹏提醒，如果您家人有慢阻肺病史（俗称呵喽病），请及时关注病人的神志情况，如有嗜睡、胡言乱语等症状，及早就医，挽救患者生命。

　　市第一医院呼吸与危重症医学一科主治医师宫志鹏。

　　宫志鹏在病房查房

　　气候寒冷，容易引发肺部疾病，严重者可能发展为肺性脑病，合并一些严重疾病，危及生命。

　　65岁孙大爷有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，感冒后诱发喘憋加重，在家高浓度吸氧，晨起家人呼叫时，患者反应迟钝，应答后，转头就继续入睡。家属急忙联系120救护车送到医院，住院医生给予无创呼吸机治疗后，患者意识逐渐清醒并恢复正常，在医生指导下进行肺康复治疗，家备无创呼吸机辅助呼吸治疗，患者生活质量提高。

　　宫志鹏介绍，肺性脑病是指由于各种能影响肺通气或换气的疾病，伴发呼吸功能不全，导致低氧血症、二氧化碳潴留及酸中毒，而出现神经、精神症状的一组综合征。肺性脑病都有哪些症状呢？他说，早期可出现嗜睡、理解困难、反应迟钝，以及交替出现嗜睡和兴奋躁动。中期可出现昏睡、阵发性意识恍惚和精神错乱。晚期可出现昏迷。有的患者会出现躁狂的症状，如话多、心情高涨、愉快伴轻度意识障碍，通常不会出现明显的思维飘散和注意力无法集中。有的患者会出现抑郁的症状，如抑郁、伤感、紧张焦虑。个别患者出现其他精神症状，包括错觉、幻觉和妄想，妄想主要以被害妄想多见，通常是一阵一阵发作。神经系统症状，如大幅度震额、不自主运动、肌肉阵发性抽搐、抽搐昏迷等。

　　肺性脑病预后怎么样？宫志鹏表示，肺性脑病的致死率高，疾病进展与缺氧发生的速度和程度有关，存活时间因人而异。若治疗不及时，缺氧、二氧化碳潴留与脑组织的损伤会形成恶性循环，加速疾病进展，甚至导致死亡。若治疗及时，未形成不可逆的脑损伤，疾病可治愈。此外，肺性脑病的预后与原发肺部疾病、肺部功能状态有关。肺性脑病的后遗症，主要是由干脑缺氧造成的，一般缺氧时间越长，越容易发生后遗症，相对的症状也越重。常见的后遗症有反应迟钝、意识障碍、躁狂、抑郁等。肺通气功能异常患者，尤其是慢阻肺患者，如出现以上症状建议及时就医，避免错过最佳治疗时机。

　　他提醒，平时做好预防很重要，一般的预防包括吸氧、家庭护理、安全防护、心理支持、卧床休息、饮食和生活习惯等方面。

　　吸氧。应该低流量、低浓度吸氧，吸入浓度维持在24%~32%的氧气，避免使用高浓度氧气造成疾病恶化。

　　家庭护理。呼吸通畅，家属应帮助患者拍背，减少气道上痰液黏附，保持患者呼吸道通畅。

　　安全防护。因肺性脑病的患者，可出现不同程度的神经精神障碍，家属应加强患者的安全防护，去除房间内不必要的设备和危险物品，如剪刀、绳子等，避免患者自伤或伤人。

　　心理支持。肺性脑病的患者，可能存在被害妄想症或出现类似躁郁症的表现，家属应关心了解患者的心理情况，给予患者充分的理解和支持，帮助患者放松心情。

　　卧床休息。通过卧床休息，减少体力消耗，降低耗氧量。

　　饮食。加强营养，补充高蛋白、高能量的饮食。

　　生活习惯。戒烟并远离二手烟，少熬夜，避免过度劳累；保持心情愉悦；进行耐寒训练，比如用冷水洗脸，提高抵抗呼吸道感染的能力。

　　【医生对您说】

　　如何科学预防慢阻肺

　　科学防治慢阻肺，需要多措并举，其中预防疾病至关重要。慢阻肺最主要的病因是吸烟和室内外空气污染，所以对于有吸烟史的慢阻肺患者而言，最重要的一条就是减少吸烟频次或者尽早戒烟。

　　慢阻肺患者要按照医生要求，坚持规范吸入药物治疗和进行呼吸康复锻炼，在秋冬季节注意防寒保暖预防感冒，及时接种流感疫苗和肺炎疫苗。

　　冬季在室内尽量不要长时间使用木柴、煤等燃烧时容易产生有毒有害烟雾的燃料，室外有严重雾霾时尽量少出门，如果出门也要戴好口罩，以尽量减少吸入空气中的有害物质。

　　慢阻肺患者及家属要学会识别慢阻肺急性加重期的表现，一旦出现咳嗽加重、咳痰变黄色、痰量增加、呼吸费力、活动受限，就要及时到医院呼吸科就诊。□曹晓燕 屈海洋

　　【出诊信息】

　　宫志鹏，市第一医院呼吸与危重症医学二科主治医师。主要擅长肺部感染性疾病，支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，肺部恶性肿瘤等疾病的诊治。

　　出诊地址：市第一医院东院区（建国路）门诊2层呼吸与危重症医学二科

　　咨询电话：2104022、2104021