注重腰椎健康，谨防“突出”侵扰

　　市第二医院脊柱外科副主任医师于利锋从事骨科专业。先后于积水潭医院，上海华山医院进修学习。擅长腰椎疾病的诊疗。本期，将与大家分享腰间盘突出的相关知识。

　　【定义】

　　腰椎间盘突出主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高，约占95%。

　　【病因】

　　腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低，可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

　　另外，损伤：长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。遗传因素：研究发现有家族性发病的报道。腰骶先天异常：腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等。诱发因素：常见的因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

　　【临床表现】

　　腰间盘突出大多会出现以下症状。

　　腰痛：大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。下肢放射痛：虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，但是临床上少见。

　　腰间盘突出身体可能会出现这样的变化。

　　腰椎侧凸，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。腰部活动受限，大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。压痛、叩痛及骶棘肌痉挛，叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。还可能出现感觉障碍，受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常，患者出现肌力下降，反射改变。

　　【治疗】

　　守先介绍非手术疗法。大多数病人可以经非手术治疗得到缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。可根据医嘱卧床休息，理疗、烤电，活动时佩戴腰围和药物治疗。用药一般有西乐葆(塞来昔布)、双氯芬酸钠等非甾体消炎镇痛药。

　　在日常生活中应当避免久坐、久站、腰背部着凉。平日比正常人多卧床休息，腰背肌理疗(红外线理疗仪烤电，2-3次/天，20分钟/次)。长时间站立、久坐时再带腰围子活动。(含钢板腰围子，腰围子不要戴太长时间，约1个月左右)待腰背部疼痛好转后，锻炼腰背肌力量，如：趴在床上练习小燕子飞，游泳，拔单杠…等。

　　对于严重的腰椎间盘突出或保守治疗无效的患者，需要在医生的操作下通过椎间盘切除术、椎间盘置换术、椎弓根减压术等手术方式进行治疗。手术可以减轻神经根的压迫，恢复神经功能。

　　【医生寄语】

　　      久坐伤身不可取

　　长时间保持固定坐姿，腰部肌肉韧带组织和椎间盘长期处于牵拉状态，导致局部疼痛，甚至为颈椎病、腰椎间盘突出症等问题的出现埋下隐患。

　　于利锋提示，很多疾病的出现都和久坐有关，例如颈椎病有可能就是长时间久坐带来的影响。很多人在久坐的过程中会保持某一些姿势，这些姿势长时间存在，有可能会导致颈椎受影响，颈椎功能受损有可能会导致颈椎病出现。因此，平时应该注意身体活动，不要长时间久坐，每隔两个小时需要活动，防止颈椎受累明显。长时间久坐还会更容易引发腰椎间盘突出症，现在很多人总是有久坐的行为。在久坐的情况下保持某一姿势，腰椎血液供应不足，甚至受到某些不良姿势的影响导致腰椎间盘突出症出现，局部可能会产生疼痛感，影响正常的生活。因此，无论是居家休闲或是旅行外出，都应避免久坐，间隔30～40分钟活动筋骨、舒展四肢，可以有效预防腰背肩颈酸痛，缓解疲劳。

　　【相关链接】

　　      护腰“七”要诀

　　        1.不弯腰，而是下蹲拿重物。取物时小心翼翼，尽量避免提重物，先下蹲再起身，腰痛再没有发作。看到身边人更换桶装水时，他常提醒一句：“别弯腰，下蹲后将水桶抱起贴近身体，挺直腰背后慢慢站起来。”

　　      2. 锻炼核心肌群。要增强腰椎的稳定性，必须增强腰部核心肌群的力量。身体仰卧，用头、双手、双脚支撑，抬起腰部，使身体保持拱桥姿态。呼气时抬起腰部，保持10到20秒，再吸气放下。每天做3到4组，每组10次。刚开始务必循序渐进，不能锻炼过猛。还有一招是“飞燕式”：身体俯卧，将双手、双脚、头部一齐抬起。老人和肥胖者四肢力量不够，可以只抬起上半身，这种俯卧后伸锻炼，也有锻炼腰部核心肌群的效果。

　　      3.每坐45分钟就要起来活动。腰椎间盘突出者不能久坐，每过45分钟就要起来活动，椅子也别选老板椅。一张硬板凳，凳子的高度适中，保证坐下时腰背基本挺直，大小腿呈直角；在车上放置腰靠，开车时用以支撑腰背部。有条件的，可以买一张按摩椅放在家里，或在公共场所的按摩椅上按摩几分钟，但别盲目去外面的小店推拿、按摩。正骨、复位是一项专业活，推拿前必须明确疾病程度，否则适得其反。

　　       4.天气潮湿，用双手手掌摩擦后腰。天气潮湿时在空闲时挺胸平视，将双手叉在胯部上方，随后用双手手掌摩擦后腰，直到身体发热。摩擦腰部能增加血液循环，刺激局部穴位。中医上将痛点称为‘阿是穴’，平时多寻找痛点，多按揉。

　　      5.睡觉时腿下垫一只枕头放松腰肌。在睡前将一只枕头垫在腿下，减轻腰部压力。建议喜欢侧睡的人，不妨在双腿间夹一只枕头。

　　    6. 建议进行跑步和游泳锻炼。时间充裕，建议跑跑步、游游泳。每半个月，安排一次游泳或爬山项目。但只要感觉疲劳，这一天便不再做大强度运动，可以只是走走路。

　　      7.成人35岁以后更需要补钙。人到中年以后，体内的钙质开始大量流失，尤其是女性到了更年期雌激素降低，更容易骨质疏松，因此要早点补钙，最好从小开始。成人35岁以后更需要补钙，少喝碳酸饮料和咖啡，多喝牛奶，吃贝壳类海鲜和豆制品等钙含量高的食物。有条件的可以到药店买一瓶普通的碳酸钙片，每天嚼服一片。碳酸钙片别盲目选择含量高的，过量的钙很难被人体吸收，而且容易导致结石和便秘，因此在服用期间要注意多喝水。