慢性创面知多少

　　生活中磕磕碰碰难免，我们身上或多或少都会由于各种原因出现伤口。很多伤口短时间内就会正常愈合。但有些伤口却过了很长时间（4周-6周以上）也长不好，给人带来困扰。

　　这些伤口虽然不会立即威胁生命，但因长达数月甚至数年经久不愈，严重影响患者原发病康复和生活质量，也给家庭带来沉重的护理与经济负担。慢性伤口患者需到正规医院及时治疗，否则可能会加重病情。常见的慢性创面种类

　　什么是慢性创面？我们根据创面愈合时间，可以将创面分为急性创面和慢性创面。为方便大家了解和掌握，一般认为创面持续存在4-6周未愈合，也无愈合倾向，即可称为慢性创面。因为愈合比较困难，治疗时间长，所以临床上又称慢性创面为难愈性（难治性）创面。

　　常见的慢性创面主要有以下几种：

　　糖尿病合并创面，糖尿病合并局部神经异常、血管病变相关的感染、皮肤溃疡和/或深层组织破坏。其中糖尿病足较常见。

　　各类创伤（含烧伤、车祸伤、撕脱伤等各类创伤、手术等）所致的创面。

　　压疮（又叫压力性损伤，压力性溃疡，过去叫褥疮）。

　　下肢血管皮肤溃疡：主要包括下肢静脉性溃疡、下肢动脉性溃疡、下肢混合性皮肤溃疡。

　　放射性溃疡、感染性溃疡、癌性溃疡，以及其他原因导致的慢性创面：包括医源性皮肤溃疡、免疫性疾病导致的溃疡、淋巴管炎导致的溃疡。

       引起慢性创面的原因

　　慢性创面好发于中老年，像压疮、静脉溃疡、糖尿病溃疡多发于60岁以上的老年人。创伤引起的慢性创面多发于20-50岁人群。危害主要是病程长、病人痛苦、费用高、社会负担重、家庭负担重、生活质量差。慢性创面是一种长期消耗性疾病。由于大多发生于糖尿病、截瘫、血管硬化等严重慢性病的患者，如不及时治疗，很容易造成原发疾病的恶化，甚至危及患者生命。

　　引起慢性创面的原因有很多，可分为血管性因素引起，如静脉回流不畅（下肢溃疡）、动脉缺血；代谢性疾病引起，如糖尿病足、创伤性（外伤伴感染）、压疮（压力性损伤）、感染、恶性肿瘤、放射性、化学刺激或手术切口经久不愈等。其中糖尿病足是具有代表性的慢性创面之一，压疮、下肢溃疡创面等在临床也很多见。     

       科学防治慢性创面

　　慢性伤口是一种容易被忽视的常见多发病，一旦出现，应去正规医院就诊。即使面积很小，也应去看医生，不要因小失大，造成严重后果。慢性创面的治疗主要以外科治疗手段为主，浅在或面积较小者，经过清创、负压真空吸引、局部应用各种药物等方法就有可能愈合。

　　但多数患者创面常因损伤层次较深，反复溃烂感染，常规方法难以治愈时，需配合彻底清创、负压真空吸引、癌性溃疡创面扩大切除、异物去除等方法改善创面条件，联合植皮、皮瓣及组织瓣移植等整形外科技术修复创面，往往可使创面得到满意的愈合效果，同时兼顾修复后的外形。

　　那么，如何预防慢性创面呢？

　　正规治疗基础病，避免磕碰，生活中如有新发伤口应及时消毒包扎，伴高血压、糖尿病、静脉曲张等一些基础疾病患者，伤口数日没有好转迹象应尽早就医，提高警惕意识。

　　例如，在压疮的就诊患者中，来到医院就诊时多为Ⅲ、Ⅳ期压疮（分期越高，病情越重），伴感染、恶臭。询问病史时家属会说“医生，这块皮肤之前只是有点发红，怎么慢慢的就烂了、还有臭味？”医师：“为什么不早点来看呢？”患者：“我们不懂啊，医生，说实在都不知道该看什么科室。”

　　因此，慢性创面早期预防，大多数都能有良好的转归，患者及家属也要加强相关疾病科普知识的学习，发现问题、及时就医。（曹晓燕 屈海洋）

　　张家口市第一医院烧伤及创面修复科 李茂清