春耕时节 为您“撑腰”

　　李战鹏，市第一医院骨外三科副主任，副主任医师，擅长脊柱退行性病变的诊断及治疗，在颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的外科手术治疗有较深造诣，努力推广颈肩腰腿痛的规范化治疗。河北省脊柱骨科委员会委员。

　　农忙时节，您是否因腰疼、腿疼，望“田”兴叹？据统计，在常见病中，腰椎间盘突出症发病率仅次于感冒。重体力劳动者、中老年人腰椎间盘的退行性改变，不可抗拒地受到“腰突”的困扰；而随着电脑的普及和工作方式的改变，“腰突”发病率在青少年人群中开始激增，成为一种严重影响人们工作、生活的多发病。腰椎间盘突出的病因

　　腰椎间盘突出症，是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，使腰腿痛最常见原因。腰椎间盘突出症的好发部位：以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%。

　　腰椎间盘突出的病因：

　　椎间盘退行性变（基本因素），外力作用，遗传因素，腰骶先天异常，妊娠，诱发因素如突然负重或闪腰、腰部外伤、姿势不当、腹压增高、受寒与受湿。

　　腰椎间盘突出的临床表现：

　　腰部活动障碍：这是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。

　　下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要沿臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。

　　腰部疼痛：腰疼程度轻重不一，严重者可影响翻身和站立。

　　脊柱侧弯：侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。

　　腰椎间盘突出的类型：根据突出的程度可分为：膨隆型、突出型、脱出型、游离型。相关检查和治疗

　　X线平片（正侧、过伸过屈位）：X线检查方便快捷，正侧位可以明确椎体形态、有无骨质破坏、有无椎体滑脱、椎间隙狭窄等，过伸过屈位X线可明确相应节段稳定性，有无隐性滑脱等。

　　CT检查：可明确有无骨质破坏、明确骨性椎管情况，有无椎管狭窄、侧隐窝狭窄，可明确椎间盘、后纵韧带是否存在钙化等情况。

　　核磁检查：可明确有无骨质破坏、明确椎管内脊髓神经根受压情况，有无椎管狭窄、侧隐窝狭窄，可为结核、感染、肿瘤等鉴别诊断提供相关诊断依据。

　　腰椎间盘突出的治疗分为非手术治疗、手术治疗。

　　非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。适应症:年轻、初次发作或病程较短者。休息后症状可自行缓解者。无椎管狭窄者。治疗方法:绝对卧床休息。口服非甾体类抗炎药、肌松药物。理疗烤电等，避免正骨、按摩。皮质类固醇硬膜外注射。

　　手术治疗目的：使用外科手段，切除椎间盘突出部分,或通过椎间盘切除植骨融合稳定相应节段，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。

　　目前比较成熟的治疗手段包括融合与非融合两种外科手段：

　　非融合手段包括：椎间孔镜、椎间盘镜、UBE等。

　　融合手段：为传统金标准术式，椎弓根螺钉固定、椎间植骨融合，有效率90%以上，可长期获得稳定的效果。科学预防腰椎间盘突出

　　长期坐位工作者注意姿势。久坐会加快腰椎间盘蜕变，在外力作用下容易使椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经。如腰肌和腰部韧带的长期紧张，就会出现慢性劳损，对腰部的稳定性和保护性下降。需要长时间坐位的患者，除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后再站起。

　　职业工作中常弯腰者，定时伸腰、挺胸活动并使用宽腰带。很多人往往是一忙活起来，就忘了休息，身体会不自觉地弯下去，在工作中应该适当站起来舒展一下，让身体自然放松一下。

　　治疗后病人注意加强腰背肌训练，佩戴腰围。平常应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。

　　弯腰取物时，要注意姿势。弯腰取物最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

　　科学合理饮食。补充钙和蛋白质，钙是骨的主要成分，蛋白质是形成肌肉、韧带不可缺少的营养素。多食富含钙质和蛋白质的食物，如牛奶、虾皮、鸡蛋、豆制品等；补充纤维素食物，如苹果、香蕉、芹菜、木耳等，这些食物可以加强肠胃蠕动，保持大便通畅；避免寒凉食物，寒凉食物不仅会影响到人体肠胃的健康，还会导致寒气聚在身体内不能及时消除、气血淤积，久而久之就会加重患者的疼痛感，这对腰椎间盘突出患者的康复影响较大；忌油腻食物，尽量避免进食高脂肪、油炸、硬质食物，此类食物不但不利于消化，还会影响疾病的恢复。

　　（曹晓燕 屈海洋）