支气管激发试验 让哮喘无处遁形

　　患者邢先生今年58岁，反复咳嗽两年，曾辗转多家医院，治疗效果均不明显。连日来，反复咳嗽且久治不愈让邢先生很是焦虑。为明确反复咳嗽的病因，近日，邢先生抱着试试的态度来都市第一医院呼吸与危重症医学一科门诊就诊，完善多项检查均未明确诊断，为帮助患者进一步查找病因，解除痛苦，根据慢性咳嗽诊疗流程，决定为患者进行支气管激发试验，结果为阳性，最终确诊为咳嗽变异型哮喘。为邢先生制定详细的治疗方案，精准治疗3天后，咳嗽症状明显缓解，脸上露出了久违的笑容。

　　支气管激发试验是测试气道反应性的检查项目。指标异常常见于支气管哮喘、囊性纤维化、变应性支气管肺曲霉病等疾病。异常时建议首诊呼吸科。

　　支气管激发试验是用外加的物理、化学、生物等刺激作用于支气管后，诱发支气管平滑肌收缩、痉挛，依据激发前后测定的肺功能指标结果的变化，判定气道收缩程度，从而测定气道对这些刺激的反应性（即气道反应性）。临床上最常用的方法是让患者从低浓度到高浓度依次定量吸入支气管激发剂，测定肺功能指标，并观察患者症状。

　　检查目的主要用于咳嗽变异性哮喘、不典型哮喘的诊断和鉴别诊断。可疑协助评估哮喘治疗效果。进行科研所需，如哮喘流行病学研究等。

　　适用人群：临床疑似哮喘，如慢性咳嗽，或反复胸闷、呼吸困难者。

　　哮喘治疗后人群，以评估治疗效果。

　　过敏性鼻炎疑似合并哮喘的患者。

　　其他需要评价气道反应性的人群，如确定涉及环境或职业暴露的病例的触发因素等。

　　不适用人群：也就是明确不能进行该项检查者。

　　曾有过致死性哮喘发作，或近3个月内曾有因哮喘发作需机械通气治疗者。

　　对吸入的激发剂有明确的超敏反应。

　　基础通气功能损害严重。不能解释的荨麻疹。其他不适宜用力通气功能检查的禁忌症。

　　相对禁忌症：有以下情况时，需慎重考虑进行支气管激发试验的可能性，但并不是绝对不能进行。

　　基础肺功能呈中度以上损害，但如严格观察并做好充足准备，则仍可检查。肺通气功能检查已诱发气道痉挛发生。基础肺功能检查配合不佳者。哮喘急性发作期。

　　检查风险支气管激发试验检测过程中危重症的发生率很低，安全性较好。可能会出现诱发哮喘发作诱发加重支气管痉挛等情况。

　　检查流程包括测定基础肺功能、吸入生理盐水再测定、吸入激发药物、吸入支气管舒张剂。患者要注意以下事项：

　　检查前：支气管激发试验任何时间都可以进行。但如果与其他指标同时检查，需要咨询医生，在要求的时间检查。无需空腹。着装注意，需穿着松紧适中，以免限制呼吸运动。饮食及运动建议：测定 6小时避免饮用咖啡、浓茶及含酒精的饮料，测定前2小时避免剧烈运动及冷空气吸入。

　　结果可疑者推荐2-3周复查，必要时2个月做一次复查。

　　支气管激发试验须在哮喘慢性持续期或缓解期进行，试验前基础FEV1/FVC>=70%或FEV1>70%预计值。

　　有些因素或药物会影响气道的舒缩功能和气道炎症，从而影响气道反应性，导致试验出现假阳性或假阴性，因此需要在试验前停用这些药物或避免这些因素，具体以医生建议为准。

　　患者检查前应停用吸入短效β2-受体激动剂（如沙丁胺醇）或抗胆碱能药物4-6小时、口服短效β2-受体激动剂（如特布他林）或茶碱类药物（如氨茶碱）12小时、长效或缓释型药物（如缓释茶碱）应停24小时。

　　停用吸入糖皮质激素（如布地奈德）12-24小时、口服糖皮质激素（如泼尼松）48小时。

　　停用抗组胺药（如氯雷他定）48小时，停用白三烯拮抗剂（如孟鲁司特钠）24小时，停用肥大细胞膜稳定剂（如色甘酸钠）8小时。

　　其他药物，如β2-受体阻断药、巴比妥类药等药物可降低对激发剂的耐受程度，测定前48小时停用。

　　检查时：放松心态，调整呼吸，保持平稳的呼吸状态，按照提示进行配合。

　　检查后：测定结束后应等待数分钟，待初步确定检查结果符合要求后离开。

　　若激发试验阳性且伴明显气促、喘息，应吸入药物后待症状彻底消失后方能离开，必要时有人陪同。

　　报告获取时间一般情况下，2小时内可以拿到结果。

　　张家口市第一医院呼吸与危重症医学一科 李永涛