老年人这些地方疼，警惕骨科疾病

　　腰腿痛是常见的骨科疾病，很多中老年人都有腰腿痛问题，作为一种常见的疾病，腰腿痛问题常常被忽略，殊不知这腰腿痛会直接影响中老年人的生活质量。

　　本期，市第二医院老年骨科主治医师帅振鹏，将从常见老年骨科疾病症状入手，为大家普及老年人常见骨科疾病诊疗相关知识。【膝关节疼痛】

　　许多老年人有膝关节疼痛、肿胀等症状，尤其是上下楼困难、下蹲和站起困难，严重的可能膝关节逐渐变形，出现罗圈腿、X型腿的畸形病变。出现这些症状后，初步考虑的常见疾病就是膝关节退行性病变了，虽然这个病的进展大多比较缓慢，每个病人表现的症状可能也不尽相同，但最后转归都一样，那就是膝关节行走功能逐渐丧失。

　　膝关节退行性病变，是膝关节最常见的一种慢性、进展性关节疾病。咱们正常的膝关节表面有一层很薄但十分耐磨的透明软骨，这层耐磨的透明软骨在膝关节的活动中十分重要。膝关节在人体中是负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的关节。45岁以上的人群，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其透明软骨便会出现点状的“锈斑”，即局部坏死。此时，身体会动员各种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质增生来修复。但渗出的关节液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而会形成多种化学性炎症介质刺激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。

　　目前，对于膝关节的治疗已形成共识，即阶梯式疗法。早期常规治疗是口服非甾体类抗炎药或外用药物等，辅以理疗来缓解症状。症状稍重患者可选择局部注射药物或关节腔内注射玻璃酸钠等药物来缓解。症状较重的患者，可选择膝关节镜下关节清理术等微创手术治疗。到了疾病的中晚期，可能就需要选择做单髁置换或者全膝关节置换术了。在门诊看病的过程中，我发现有很多患者都对手术不太了解，其实目前不管是关节镜清理还是膝关节置换术，都是非常成熟的手术了，手术时间大概1小时左右，术后第2天一般都可以下床活动，而且手术并非做的越晚越好，有病还需早期干预，早期治疗。【腰腿疼】

　　许多老人可能有这样的症状，腰痛，疼痛从腰骶部向臀部、大腿后外侧、小腿后外侧放射，在增加腹压（如打喷嚏等）或改变体位时疼痛加重。这种症状，就是腰椎间盘突出症比较典型的症状。咱们腰椎间盘的结构就像洋葱一样，最里边是髓核，最外头的是纤维环。腰椎间盘突出症是因腰椎间盘的退变，导致纤维环部分或全部破裂，也就是最外头的一层破裂，导致里头的髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。主要表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。咱们椎间盘的作用是缓冲腰椎椎体之间的压力，如果腰椎承受的压力过大，就会导致椎间盘外层的纤维环破裂，中间的髓核组织就会突出刺激、压迫相应的神经根，引起腰痛和腿痛等症状。

　　腰椎间盘突出的病因有许多，常见的有发育问题：人类从爬行进化到直立行走，中心上移，腰椎成为我们活动的枢纽，承受的压力增加，尤其是腰4、5节段，在运动过程中更容易损伤。椎间盘退变：人身衰老退化的正常过程，就像我们年轻时身高180cm,到老了却只有170cm一样,椎间盘也逐渐发生退变，主要是纤维环和髓核的含水量逐渐降低，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙，在退变的基础上，劳损、外伤的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环向后突出，严重者压迫神经产生症状。损伤：积累损伤是椎间盘退变的的主要原因，反复弯腰、扭转等动作，最易引起椎间损伤。妊娠：妊娠期间整个韧带处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。遗传因素：小于20岁的青少年患者中部分有阳性家族史。

　　腰椎间盘突出症的治疗包括保守治疗和手术治疗。

　　该病治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻、病程较短的患者首选非手术治疗（包括生活管理、物理治疗、药物治疗等）。

　　比如：卧床休息，一般需卧床3-4周，腰围保护下适当下地活动。非甾体类消炎镇痛药物治疗。静脉输入甘露醇、地塞米松减轻神经根水肿治疗。理疗、运动治疗等。

　　手术治疗的方法有椎间融合内固定术、全椎板切除减压术、半椎板切除减压术、单纯椎板间开窗髓核摘除术、脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术。

　　那么，腰椎间盘突出症到何种程度就需要考虑手术治疗呢？

　　腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响工作和生活者。有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等。马尾神经综合征，大小便功能障碍如失禁等，一般会考虑进行手术治疗。【髋部疼痛】

　　第三个症状是老人摔倒后经常出现的髋部疼痛，不敢站立行走。此时应注意是否有髋部骨折的可能。髋部骨折是老年人最常见的骨折之一，包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，由于其危害严重，又被称为“人生最后一次骨折”。

　　老年髋部骨折之所以有这么吓人的“外号”，其实不是说骨折本身的治疗有多么复杂或困难，不管是股骨颈骨折的人工股骨头置换术还是股骨粗隆间骨折的闭合复位内固定术，手术时间一般都不超过1小时，手术创伤相对来讲都比较小。它有这个外号最主要的原因是因为髋部骨折后可能会引起许多可以危及老年患者生命安全的并发症，比如坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、压疮、泌尿系感染等。每一项并发症对于老年来讲可能都是经久难愈的。所以，老年患者发生髋部骨折后，如果没有绝对手术禁忌证，目前的共识是尽早手术治疗，手术后便于床上护理，还可早期下床活动，显著减少卧床并发症、降低病死率。【腰痛】

　　腰痛可以是坐了个屁股蹲后的疼痛，也可以是打了个喷嚏后出现的疼痛。对于老年人来讲，此时需要考虑一个常见的骨折：脊柱压缩骨折。

　　那么怎么知道是否有脊柱压缩骨折呢？咱们的诊断要点有四点：1.有骨质疏松病史或轻微的外伤史。（如咳嗽、打喷嚏）2.有腰背部的疼痛、翻身时疼痛加剧，活动受限等症状。3.查体时有责任椎体的压痛及叩击痛。4.x线、CT及核磁等检查明确有椎体压缩骨折。治疗方式有两种。保守治疗适用于症状与体征比较轻，椎体稳定性好，无椎管狭窄、脊髓或神经受压症状，或身体条件差不能耐受手术者。

　　而手术治疗目前多采用微创手术治疗，即通过向病变椎体内注入骨水泥达到强化椎体、缓解疼痛的目的。因为是微创手术，所以创伤小，恢复快，术后次日即可下床活动。

　　对于老年人来讲，保守治疗往往更容易被患者及家属所接受，但正是因为老年人的特殊性，长时间卧床会有肺炎、血栓形成等并发症，严重时可以危及生命，所以避免长期卧床的手术疗法其实大多时候是更适合老年人的一种治疗方法。