走出便血误区 关注肠道健康

　　提及肠道疾病，大家最容易联想到的就是便血这一症状，有些人认为便血是小事，不必关注。其实这是对便血这一症状，以及肠道健康知识的误判。今日，本刊特别邀请到市第五医院（中西医结合医院）胃肠镜室医生张博学，总结了便血的五大误区，并加以正解。

　　误区一：便血是小事，自然恢复就行，不用治。

　　医生正解：便血类型很多，不可掉以轻心。

　　很多人出现便血的症状后不以为然，以为是身体“上火”所致，因为对便血不够重视，未能及时确诊便血原因，给身体埋下了致命隐患，但事实上引起便血的原因很多，虽然大多数情况下是肛裂、痔疮这类短期内危险性不高的疾病导致，但也有可能是消化道肿瘤、癌前病变导致的，因此，出现便血或体检时检查粪便隐血实验阳性，应及时就医。

　　便血是指消化道出血，由肛门排出，表现为大便带血或全为血便。大便可呈鲜红色、暗红色或者柏油样黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需经过隐血试验才能确定，称为隐血。引起便血的原因很多，常见的是胃肠、肛门疾病所致,全身性疾病如白血病、血小板减少性紫癜等也可能导致便血。

　　那么，便血有哪些类型呢?根据便血性状不同，可以分为以下几类。

　　鲜血便：大便为鲜红色血液样物。此类出血量多、速度快，血液直接从肛门排出，有时为便后滴血，有时为大便时撕裂样疼痛，用纸擦拭时，便纸上有鲜血。常见的疾病有痔疮、直肠脱垂、肛裂、肠息肉。

　　黑便：大便呈现柏油样黑亮色。此类出血多在肠道内停留时间较长，血液被消化分解。多为上消化道出血的症状，常伴有恶心、呕血。

　　脓血便：大便中夹杂有血液和脓液成分，颜色为暗红色或者粉红色，此类疾病常伴有腹部隐痛。常见的疾病有溃疡性结肠炎、肠道感染性疾病、直肠癌、结肠癌。

　　隐血便：由于出血量较少，出血量小于50ml，红细胞易被分解，粪便外观已无血色。显微镜检查也未发现血细胞，但通过化学方法可检查出微量出血。常见疾病有消化道溃疡、肝硬化、肝癌。

　　误区二：便血只是痔疮破了。

　　医生正解：便血可能与多种疾病有关。

　　引起便血的原因有很多，根据病变部位不同，可能的原因不同。

　　上消化道疾病包括食管疾病，常见于食管胃底静脉曲张破裂、食管溃疡、食管癌Malory-Weis综合征。胃、十二指肠疾病，常见于胃溃疡、急性胃粘膜损害、胃癌、十二指肠溃疡、血管畸形等。胆道疾病较少见，可见于胆管炎、胆石症、胆管术后并发症等。胰腺疾病也少见，可见于胰腺癌等。

　　下消化道疾病包括小肠疾病，小肠憩室、肿瘤、结核等。结肠及直肠疾病，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌等。肛门疾病，痔、肛裂、肛瘘等。

　　另外，全身出血性疾病分感染性疾病也是引起便血的原因之一，如：流行性出血热、钩端螺旋体病等。非感染性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、遗传性毛细血管扩张症等。

　　可见痔疮只是其中的一种病因，治疗便血找对病因很重要。

　　误区三：便血只是能在排泄物里见到血，与其他症状无关。

　　医生正解：便血症状有多种，是判断病因的重要要素。

　　黑便伴慢性反复上腹痛，呈周期性及节律性，多见于消化性溃疡，还可见于感染性肠道疾病，如菌痢、阿米巴痢疾等，以及炎性肠病、肠套叠、缺血性肠病等。便血伴肛门坠胀感多提示肛门、直肠病变，如直肠炎、直肠癌。便血伴发热多见于感染性疾病，如菌痢、流行性出血热等，也可见于炎症性肠病、肠道淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤。便血伴全身出血倾向可见于流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。便血伴皮肤改变，如蜘蛛痣及肝掌，多见于肝硬化。便血伴皮肤毛细血管扩张，可见于遗传性毛细血管扩张症。便血伴腹部肿块可见于结肠癌、肠结核、肠淋巴瘤、肠套叠、克罗恩病等。

　　不合理的饮食习惯可造成大便干燥、排便不畅，排便时容易引起肛裂导致便血；久坐、低纤维饮食，排便时间长，容易引发痔疮，造成便血；过度劳累可以诱发炎症性肠病急性活动而出血。

　　无痛性间歇性便后出血是内痔的常见表现，炎性肠病、肠道细菌感染、血小板减少，也有可能出现无痛性便血；肛裂引起的出血量少，血液通常附在粪便表面，同时伴有排便时的剧烈疼痛。溃疡性结肠炎、克罗恩病，可出现食物刺激后黏液血便。

　　便血是胃肠道疾病的一个重要症状。因此，便血通常是一个预警信号。一旦出现便血，应该仔细分析原因，及时就医。便血患者可于消化科、肛肠科就诊。

　　误区四：便血做体外检查就行，不用做化验和肠镜。

　　医生正解：全面检查可有效鉴别疾病类型。

　　粪便检查和粪便隐血试验：可明确患者是否存在胃肠道出现，是否为隐血试验阳性，通过检查患者粪便性状，查找粪便中有无病原菌、虫卵。

　　内镜检查：胃镜和(或)结肠镜检查：是诊断消化道出血部位、出血情况的首选方法，可以直视病变、取病理活检，对于出血病灶可以进行及时准确的止血治疗。胶囊内镜及小肠镜：对于怀疑十二指肠及远小肠病变可以采取此检查。

　　影像学检查：X线检查、腹部CT、血管造影、超声、磁共振成像(MRI)等。

　　误区五：便血与生活习惯关系不大。

　　医生正解：保持合理饮食和良好生活习惯是预防和治疗一切疾病的“必用处方”。

　　发现便血后，医生会根据不同的病因，采取针对性止血措施，并积极治疗导致便血的疾病。

　　我们一定要清楚地知晓，一切身体的不适都与生活习惯息息相关，合理膳食和良好的生活习惯是健康生活的“良药”。平时要注意饮食卫生，保证食物新鲜、清洁，勤洗手，预防感染性消化道疾病;戒酒，避免大量饮酒；肝硬化、食管胃底静脉曲张患者应进软食，避免坚硬食物引起出血，长期口服糖皮质激素、抗血小板目录抗凝药物者，需每日留意大便性状，应养成良好的生活作息，有充足的休息，减少精神压力，规律进食三餐，不饮或少饮浓茶或咖啡；痔导致便血的患者应注意避免久坐、长时间排便。最后提示：少量便血仍需引起重视，若长时间持续便血也可能导致患者贫血，应及时治疗。