张家口第一医院大夫：打好“组合拳”提高肺癌患者生存期

　　张家口新闻网讯

　   核心提示：肺癌一直是全球发病率和死亡率最高的癌症之一，是我国发病率和死亡率均居于首位的癌症，被称为“癌王之王”。我国约70%的肺癌患者确诊时已是晚期，造成很大的疾病负担，也让很多人对肺癌“谈之色变”。 张家口市第一医院呼吸与危重症医学一科副主任医师韩宝勇提醒，随着新药物、新疗法以及更精准分型诊疗等技术发展，越来越多晚期肺癌患者的生存期得以延长，生存质量也能得到改善。 早诊断早治疗，是提高肺癌患者生存的关键，特别是高危人群应定期进行体检，以免错过最佳治疗时机。

　　对于肺癌患者，尤其是晚期肺癌患者，该如何获得更好生存呢？

　　韩宝勇介绍，早期的肺癌以手术治疗为主，条件允许的情况下，手术切除是非小细胞肺癌患者最有效的治疗手段，5 年生存率可高达 70%。 但是，在我国约70%的肺癌患者确诊时已是晚期。 对于绝大多数晚期肺癌患者来说， 已经失去了根治性手术的机会。 晚期肺癌的治疗以内科治疗为主，通过专业医生 “排兵布阵”，晚期肺癌也可以获得长期生存和很好的生活质量。

　　“肿瘤治疗分为两个阶段，一个是传统治疗阶段， 一个是精准医学阶段。”他表示，传统治疗主要是手术、 放疗和化疗，而靶向治疗和免疫治疗的出现，使我们迈入了精准医学时代。晚期肺癌患者大多数已经不能耐受化疗。

　　根据患者的基因突变，医生决定用特定药物的靶向治疗在肺癌中已经成为一种有效的治疗手段。肺癌基因突变的有阳性患者可以通过基因检测找到对应的靶向药物，从而延长生存期。

　　在肺癌患者抗癌的路上，以 PD-1/PD-L1 单抗为代表的免疫检查点抑制剂成为了新的“抗癌利剑”，PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂并不是杀伤和抑制癌细胞，而是恢复人体免疫细胞的功能，使得人体的“生态环境”恢复平衡。当癌细胞不再处于优势地位， 癌症也就痊愈了。患者也可以从中获益。对于一些没有基因突变的患者找到了新的希望。

　　有学者提出肿瘤的“种子和土壤”学说，将肿瘤细胞比作“种子”，肿瘤微环境比作“土壤”，肿瘤的发生、发展不仅取决于肿瘤细胞本身，还取决于肿瘤细胞赖以生存的“土壤”—肿瘤微环境。 肿瘤微环境主要由肿瘤细胞、基质组织 （包括免疫细胞、成纤维细胞、内皮细胞、细胞活素类及血管组织）、细胞外基质组成，肿瘤细胞周围是低氧、低营养、低PH 的微环境。 肿瘤微环境对肿瘤的增殖、侵袭、迁移及新生血管的形成具有重要影响。越来越多的证据显示新生血管的生成在多种实体肿瘤的生长、增殖和转移中发挥着关键作用。抗血管生成药物可作用于肿瘤微环境，使现有肿瘤血管退化，同时抑制肿瘤新生血管生成，从而达到治疗肿瘤的目的。

　　现代药理研究表明，中医中药中清热解毒类、活血化瘀类、以毒攻毒类中药可能主要通过逆转肿瘤微环境的免疫抑制、抑制细胞外基质降解、抑制肿瘤血管生成、诱导肿瘤细胞凋亡、调节和增强免疫功能等途径干预肿瘤微环境，发挥抗肿瘤作用。同时中医中药可以缓解患者在放化疗期间的不适反应，更能提高患者带瘤生存的生活质量，为生命的延长打下良好的基础。

　　“早诊早治，是提高肺癌患者生存的关键。 ”韩宝勇提醒，约70%患者在确诊时已是中晚期，错过了治疗的最佳时机。因此，早期筛查就显得格外重要，越来越多的地区将癌症的早期诊断、筛查列入到政策指定的考虑范畴之中。 早诊早治、抗转移复发，是提高肿瘤患者总体生存的关键。 目前，低剂量螺旋CT是有效的肺癌筛查方法。

　　那么，哪些人需要重点做低剂量CT检查？ 他建议，以下肺癌高危人群要特别留意： 年龄55岁以上，吸烟量30包/年（如已戒烟，戒烟时间不超过15年）；氡暴露、职业致癌物质暴露（如石棉、辐射、二氧化硅等）； 个人肿瘤史；直系亲属肺癌家族史；肺部疾病史 （如慢阻肺或肺纤维化）；长期二手烟接触史；长期油烟吸入史；建议筛查的间隔时间为 1年， 年度筛查正常者，建议1-2年继续筛查。

　　出诊信息

　　出诊时间：周一至周五全天、周六上午

       出诊地址：市第一医院东院区（建国路）门诊6 号楼6层

　　咨询电话：2104012

   （曹晓燕 屈海洋）