张家口第一医院大夫：控制慢阻肺 让生命之树常青

　　张家口新闻网讯

　   核心提示：据世界卫生组织(WHO)估计，目前慢阻肺为仅次于心脏病、脑血管病的危害人们健康的第三大“杀手”。 目前40岁以上的人群慢阻肺发病率已经从2002年的8.2%上升到目前的13.7%，其中吸烟男性更多见，男性患病率明显高于女性，慢阻肺出现高患病率、高致残率和高致死率的现状，但是目前诊断率较低。 张家口市第一医院呼吸与危重症医学一科主治医师杨晓婷提醒，50岁以上吸烟患者，伴有咳痰喘症状时，高度提示患有慢阻肺，应及时到医院就诊。

　　慢阻肺可防可治

　　66 岁的患者刘大爷，吸烟史40年，近2年出现咳嗽咳痰呼吸困难症状，未予重视，半年来出现呼吸困难加重，稍活动就出现呼吸困难，来到市第一医院就诊。经过慢阻肺调查问卷、肺功能评估， 确定患者为慢阻肺，指导患者吸入药物治疗后，患者呼吸困难症状明显得到改善，住院期间对患者进行慢阻肺疾病的宣教， 生活方式干预，反复指导患者吸入药物使用，指导患者康复运动并定期随访。

　　慢阻肺，全名慢性阻塞性肺疾病，是一种可预防可治疗的慢性气道炎症性疾病。 杨晓婷介绍，“慢”是指疾病长期存在，不是指疾病危险性小、程度轻。“阻塞”是指气道阻塞，呼吸不通畅，使空气没有办法自如进出肺部。慢阻肺的主要症状是咳嗽、咳痰、呼吸困难，咳嗽以清晨咳嗽最为频繁、剧烈，白天以阵发性咳嗽为主，病情重时经常会整日咳嗽， 咳嗽时咳少量粘痰，合并感染时，痰量增多，可有脓性痰，慢阻肺的标志性症状，也是患者焦虑的主要原因，早起仅在体力劳动时出现，而后逐渐加重，甚至休息时也有气促。 钟南山院士在2016年第十八次全国呼吸病学会会议上提出，慢阻肺早期没有症状或者只有轻微症状，当患者出现气促等症状时，往往肺功能已经损失50%以上，并错过最佳的治疗时间，而有70%的患者都属于这种情形。

　　慢阻肺高危人群

　　杨晓婷介绍，慢阻肺的主要危害有影响呼吸功能， 表现为反复的咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困难等情况。 影响心功能，慢慢出现肺动脉高压，出现肺心病。出现多种合并性疾病，比如引起骨质疏松、引起糖尿病的发病率增高、引起心脏和脑血管疾病的增高；慢阻肺既是一个以呼吸系统为主的疾病， 也可以影响到全身，甚至让肺癌的发生率明显的增高。

　　哪些人群会得慢阻肺呢？ 她表示，长期吸烟者； 有慢阻肺家族史者；年龄大于40岁者， 反复呼吸道感染， 或原咳嗽、咳痰症状没有经过正规治疗，或自己口服药物经久不愈的患者，如慢性支气管炎就容易导致慢阻肺；有环境接触史，如经常在粉尘环境中工作或老是做烹饪工作，比如厨师等人群都易患慢阻肺。

　　杨晓婷提醒，慢阻肺应长期规范治疗，谨遵医嘱按时用药，夏季是慢阻肺稳定期，症状缓解也要坚持规范用药， 定期随访，加强自我管理，有效预防急性加重。

　　慢阻肺急性加重

　　“慢阻肺包括两个阶段， 急性加重期和稳定期。”杨晓婷指出，慢阻肺急性加重是慢阻肺自然病程过程中的急性事件，主要是稳定期治疗不规范，季节变化，空气污染，细菌病毒感染均会诱发慢阻肺急性加重。

　　慢阻肺急性加重时通常会表现为咳嗽咳痰次数更多且剧烈；没有办法顺畅呼吸；需要增加药物剂量治疗才能缓解症状。慢阻肺急性加重会导致哪些危害呢？首先引起反复咳喘，肺功能逐年下降；其次逐渐形成慢性肺源性心脏病，代偿性导致心功能不全；更严重者可以引起呼吸衰竭和肺性脑病，长期慢阻肺可以引起患者肺通气和换气功能障碍，当出现严重缺氧和二氧化碳潴留时就可以出现呼吸衰竭，危及生命。慢阻肺急性加重导致死亡率大幅增加，和未发生急性加重患者相比，急性加重3次及以上将导致患者死亡率升高 4.3倍。 杨晓婷提醒，对慢阻肺急性加重的病人要做到及时发现、 及时治疗，防止恶化。

　　科学保健早防早治

　　杨晓婷提醒，早防早治是远离慢阻肺的关键，大家应做好以下几点：

　　减少危险因素接触———戒烟， 规避环境污染。戒烟是慢阻肺防治的重要环节， 避免接触环境中的空气污染， 是防止慢阻肺急性加重的重要措施。

　　坚持长期药物治疗，定期随访。 按时按量吸入药物，不得擅自停药，病情稳定时每月复诊一次，病情变化时随时联系或复诊。急性加重住院后，出院后4-8周内随访， 注意评估肺功能，吸入方法。

　　合理饮食， 加强营养。 慢阻肺患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状会消耗机体不少蛋白质的热量， 容易发生营养不良，因此必须摄取充足的营养。 需要高蛋白饮食，如鸡蛋、瘦肉、豆制品，新鲜蔬菜和水果，低糖低盐饮食， 少吃刺激性食品，如辣椒、胡椒。

　　接种疫苗。呼吸道感染容易诱发慢阻肺急性加重，慢阻肺患者本身免疫力低， 在冬季来临之前注射流感疫苗或/和肺炎球菌疫苗， 有助于增加机体免疫力， 预防呼吸道感染，预防慢阻肺急性加重。

　　家庭氧疗。对于有缺氧症状的慢阻肺患者，除了用药治疗，还可以用家庭制氧机进行吸氧来缓解呼吸困难，让全身各个脏器不受缺氧影响，维持正常功能。

　　呼吸运动。呼吸运动有助于提高肺活量，恢复呼吸肌力量。吸气时使用鼻子，呼气时用嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气；此方法使气道内压升高， 能防止气道陷闭，使每次通气量上升，呼吸频率、 每分通气量降低，可调解呼吸频率。 缓慢吸气，使腹部鼓起，然后再把气慢慢呼出。     （曹晓燕 屈海洋）

　　出诊信息

　　杨晓婷， 市第一医院呼吸与危重症医学一科，主治医师，河北省呼吸与健康学会分会委员。 2011年于河北医科大学毕业后一直从事呼吸内科专业，主要擅长肺部感染性疾病，支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病等疾病的诊治。

　　出诊地址：市第一医院东院区（建国路）门诊6号楼6层呼吸与危重症医学病房

　　咨询电话：2104012、2104011