靶向和免疫治疗晚期肺癌“显身手”

70岁的刘阿姨，三年前因胸憋、气短在北京一家医院经检查，诊断为肺腺癌，给予靶向治疗两年半。几个月前该患者因病情进展，靶向药物耐药，再次出现胸憋、气短，来到市第一医院就诊，经过完善检查，诊断为右肺腺癌、肺部继发性恶性肿瘤，通过进行化疗联合免疫治疗，患者症状明显好转。现在刘阿姨已经进行了九个周期治疗，效果很好，治疗四年来，复查显示肺部肿瘤明显缩小，每天正常活动做家务，生活质量非常高。

市第一医院呼吸与危重症医学三科主任张华参加疑难病症多学科会诊

市第一医院呼吸与危重症医学三科主任张华介绍，肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，而有些患者一经发现就是晚期，甚至失去手术治疗的机会。她介绍，随着医学技术发展，通过靶向药物、免疫治疗、化疗等方法的综合应用，能有效地提高晚期肺癌患者的生存期与生活质量。

“随着体检的不断普及，肺肿瘤早期发现几率大大增加，从而让晚期肺癌患者比例有所降低。”张华介绍，在医学上将肺癌分为一、二、三、四期，而第四期就是晚期，临床上表现为肿瘤细胞离开了它的原发器官，转移到了别的器官。肿瘤疗效与疾病分期密切相关，晚期患者只能通过治疗尽可能延长生命，而早期患者经过治疗有可能治愈。靶向和免疫治疗为患者打开希望之窗目前对肿瘤患者的治疗方式有化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗，而选择合适的治疗方法，能让晚期肿瘤患者生存时间大大延长，生活质量也有所提升。

她介绍，靶向治疗是基于肿瘤分子生物学的成果而发展的，通过基因检测，可以发现肿瘤细胞依赖哪一个基因突变生长，依靠哪些分子通路去生存。治疗中应用相应的药物对驱动基因进行阻断，从而困死癌细胞。靶向药物的特点是针对某一个分子、某一条通路进行阻断，抑制癌细胞的生长，而不会杀死许多其他细胞。但并非所有的患者都能找到合适的驱动基因，也并非所有的基因都有成熟的靶向药物。

“靶向治疗前必须做基因检测，以明确是否有合适的靶点。”张华表示，可以用肿瘤组织标本物和液体活检两种方式检测。目前靶向药物主要用于晚期患者，早期、中期患者还是以手术为主，根据患者情况进行相应的辅助治疗。如有部分患者有敏感基因突变，可进行辅助靶向治疗，通过吃靶向药物替代化疗，或化疗后继续吃靶向药来巩固。对早期患者还是以手术为主，可以在手术前、手术后配合靶向药物，从而达到根治目的。而晚期患者，治疗目的是尽可能延长生存期，同时，提高生活质量，但达不到根治目的。靶向药物对于癌症患者来说，也不是人人都适用，因此，用药前的基因检测非常重要。

张华带领科室团队共同研究疑难病例

对于肿瘤的耐药问题，张华介绍，肿瘤细胞很聪明，当依赖的通路被阻断，肿瘤细胞为了生存，他们会依赖于其他旁路，此时，适于该靶点的药物对肿瘤细胞失效，也出现了耐药。此时，如果还选择靶向治疗，就需继续做基因检测，选择新的靶向药物。如果检测后没有合适的靶向药，就需要转换其他的治疗方式，如化疗。随着医学的发展，免疫治疗逐渐发展，成为晚期肿瘤治疗的重要“武器”，显著延长了许多晚期患者的生存期。

随着技术的发展，现在大多数不良反应都可控，不必过度担心。谈及药物治疗副作用问题时，她表示，化疗的不良反应主要是恶心呕吐、掉头发、疲劳、白细胞低等，针对恶心呕吐，目前已经有非常有效的止吐药。靶向药物的副作用主要有皮疹、腹泻等现象，出现不良反应，及时寻求专业医生的帮助，医生都会寻找适宜的应对方案。患者大可不必紧张，也不需有抵触情绪，更不可“因噎废食”，因为害怕不良反应而拒绝治疗。

张华表示，靶向治疗是口服药物治疗，患者可在家服用药物即可，而且大部分常用肿瘤靶向药纳入医保范围，减轻患者经济负担，延长晚期肺癌患者生存期，有效改善患者生活质量。

出诊信息

出诊时间：每周一、周三上、下午出诊地点：市第一医院西院区（西坝岗）门诊楼6层

咨询电话：13931304901

曹晓燕  屈海洋