怎样快速识别谵妄？

　　谵妄也称急性脑病综合征，为一种意识异常状态，认知功能普遍受损，尤其是注意力和定向力受损，通常有知觉、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。大多数急性起病，数小时或数天，波动性病程（一天之内可有波动），通常夜间恶化。      

　　易感因素有高龄，药物酒依赖，水电解质失衡，抑郁症，严重躯体疾病或脏器功能失代偿，认知功能损害等等。

　　促发因素有手术，外伤，生活事件，睡眠不足，外界刺激，药物等等。临床特点起病急，核心症状是意识障碍和注意障碍，表现为广泛的认知功能受损，伴有复杂多变的异常精神行为症状。

　　谵妄的主要症状也可以作为诊断要点，主要有：

　　1、急性起病，波动性病程。

　　2、意识模糊，注意障碍，认知损害。

　　3、可伴有精神运动性障碍，睡眠或睡眠-觉醒周期紊乱及其他思维、情感、行为障碍。

　　4、以上表现不能用其他先前存在的、已经确立的或正在进行的神经认知障碍更好解释，也不出现在觉醒水平严重降低的背景下。

　　5、病史、躯体检查或实验室检查发现的证据表明，该障碍是其他躯体疾病，物质中毒、戒断、接触毒素，或多种病因的直接生理性结果。

　　谵妄的主要分型：

　　活动过度型：通常表现为活动水平增高，兴奋，丧失对行为的控制，警觉性增高，言语量多，幻觉妄想多见；

　　活动减少型：通常表现为活动水平降低，反应迟缓、淡漠，言语量少，嗜睡，此类型容易被忽视，预后较差；

　　混合型：以上两种类型交替出现或混合表现。亚综合征型：表现为部分谵妄症状，只符合部分谵妄诊断标准，常被忽视；

　　迁延型或持续型谵妄：相对较少，多见于既往存在认知功能障碍的患者，或谵妄继发于颅内新发病变者。

　　谵妄可分为5个临床亚型，其中活动亢进型最易被发现，混合型谵妄相对较易发现，活动抑制型及亚综合征型常被忽视，迁延型相对较少见。

　　一旦发生谵妄，治疗的关键在于明确病因，立即去除易感和诱发因素，感染性疾病控制感染，药源性谵妄减停药物，对症支持治疗，预防并发症，明显兴奋激越患者可以用氟哌啶醇肌肉注射。支持护理包括保持患者呼吸道通畅，防止误吸，维持水、电解质和营养平衡，补充血容量，营养支持，皮肤护理，活动患肢预防压疮和深静脉血栓，避免应用身体束缚物，满足患者的日常需要。（王利军 李海帆）

　　医生介绍：李晓娟，中共党员，主治医师，本科学历，毕业于河北北方学院。擅长内科常见病、多发病的治疗。张家口市医学会神经内科分会第六届委员。张家口市营养学会第四届委员会会员。从事临床工作7年。