职工医保普通门诊统筹待遇有哪些？个人账户使用范围是什么？发生门诊费用该如何报销结算？
张家口市职工医保门诊共济保障政策解读

　　职工医保普通门诊统筹待遇有哪些？个人账户使用范围是什么？发生门诊费用该如何报销结算？近日，有读者咨询职工基本医疗保险门诊共济保障机制具体规定，市医疗保障局待遇保障科相关负责人为大家进行详细解读。

　　据介绍，《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则》（以下简称《细则》）规定，参保职工既可以享受普通门诊统筹报销政策，也可以享受门诊慢特病统筹报销政策，进一步增强了门诊共济的保障功能。《细则》明确将呼吸系统、肠胃、心脑血管、妇科等多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。具体支付标准是：普通门诊统筹年度起付标准100元。在职职工统筹基金支付比例为50%， 年度最高支付限额为1000元；退休人员统筹基金支付比例为60%，年度最高支付限额为1200元。

　　个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的由个人负担的费用。

　　发生门诊费用该如何报销结算？ 参保人员在普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医， 发生政策范围内的门诊用药、检查和诊疗的医疗费用，持医保电子凭证或社会保障卡直接结算， 参保人员按规定只需支付个人负担的费用， 医保基金支付的费用由医疗保障经办机构与定点医疗机构定期结算。需要强调一点，参保患者普通门诊就医费用报销结算， 可以在我市区域内的一级、二级、三级定点医院及省内二级及以上定点医院直接报销结算；省外就医的普通门诊费用，可以在开通跨省异地就医普通门诊费用直接结算系统的二级以上定点医院报销结算。

　　同时，我市目前已将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入了门诊保障范围，执行线上线下医保同等支付政策。普通门诊患者在互联网医院处方共享定点零售药店购药的费用，可直接报销结算，患者只需缴纳个人负担费用，支付标准与医院保持一致。（记者 曹晓燕 通讯员 靳志霞）