一附院完成张家口地区首例主动脉瓣经导管心脏瓣膜置换手术

　　张家口晚报记者 胡程利 通讯员 王琪娜 吕利雅 摄影 刘栋

　　病人年近八旬、长期瘫痪，正由于严重的心脏问题面临死亡威胁， 作为一名专业的医生该如何救治？

　　常规手术方式风险甚高，新的诊疗设想又少有成功经验可借鉴， 作为一名具有精湛医术的医生，选择守旧还是创新？

　　这样一道生死攸关的选择题摆在人们面前， 该如何解答？ 日前， 在一附院胸心血管外科主任何庚戌的带领下， 该科通过与心脏内科、麻醉科、超声医学科、介入手术室等科室协作， 为一位高龄危重心脏病患者成功开展张家口地区第一例主动脉瓣经导管心脏瓣膜置换手术， 并同期完成重度狭窄冠状动脉的旋磨、 球囊扩张和支架植入手术。 他们以人为本的仁心仁术， 开拓创新的人生信条， 让他们在为患者生命健康保驾护航的道路上一往无前。

　　“心者，君主之官也，神明出焉。”———这是《黄帝内经》中对于心脏重要性的描写。由此可见，作为我们身体内重要的器官， 心脏在人体中起着统摄全局的作用。但“天有不测风云”，受工作压力、生活习惯、病毒感染等原因影响，各种心脏问题让许多人不得不面对随时可能带来的生命威胁，77岁的张大爷便是其中之一。

　　由于曾患重度脑梗塞， 张大爷多年来一直一侧肢体瘫痪，身体状况极差。不久前又出现憋气、胸痛等症状，一度无法平卧，连说话都显得有气无力。 家长带着他四处求医，却始终无果。来到一附院后，何主任耐心询诊、查体，通过心脏超声检查结果显示为，主动脉瓣重度关闭不全， 左心室明显扩张，射血分数下降。

　　“心脏瓣膜就像一个开关，能够起到控制血流方向的作用。”一附院胸心血管外科主任何庚戌介绍，一旦主动脉瓣关闭不全，会使心腔容量负荷增加， 长期以往不仅易出现心房或心室结构改变和功能障碍，还可能导致心律失常、心力衰竭甚至引发生命危险。 按照以往常规的经验， 这样的情况可以通过开胸或微创介入两种方法进行治疗， 但是 “病人年事已高，又合并多种并发症，开胸手术显然不现实， 因此我们最初选择了经股动脉导管介入的方法。”何庚戌说。然而后续检查发现，老人合并冠心病、 双侧髂总动脉严重钙化狭窄， 最好的一支髂总动脉闭塞度也超过80%， 这意味着股动脉导管介入也无法实施。 想要完成瓣膜植入，必须“另辟蹊径”。

　　怎么办？ 何庚戌第一时间联系北京、 武汉等地的国内权威心脏疾病专家， 通过远程会诊探讨新的治疗方案， 最终确立了通过右侧颈总动脉入路， 多学科协作完成主动脉瓣经导管心脏瓣膜置换、 同期一站式冠状动脉介入治疗的诊疗思路。

　　一场关乎老人生命， 同时在张家口地区胸心血管外科诊疗领域具有特殊意义的手术开始了———

　　手术成不成，麻醉是第一关。由于老人身体各项指标存在特殊性， 与常规手术相比， 对穿刺位置、麻醉剂量等要求更加精确。麻醉科李福龙、 邢珍两位主任共同出马，凭借丰富的麻醉经验，在左侧比较细小的颈内静脉完成了左侧锁骨下静脉置管， 为术中临时起搏导线的置入做好了准备；

　　心脏内科张鹏翔、 李小宁大夫在李方江主任的指导下， 开始为患者进行冠状动脉的介入治疗。 经过对钙化的冠脉进行旋磨处理，完后球囊扩张并植入支架，支架植入后前降支狭窄完全改善；

　　再由外科主任何庚戌上阵，进行右侧颈动脉的解剖， 游离右侧颈总动脉， 进行主动脉根部造影， 在心室起搏下完成主动脉瓣支架瓣膜的植入， 植入后造影显示瓣膜位置良好，无返流；

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　　经过四个多小时的努力，经超声检查显示主动脉瓣位置良好，植入瓣膜功能良好。手术圆满成功！

　　术后第四天患者复查心脏超声，扩大的心脏明显缩小，射血分数由术前41%上升到58%， 明显改善。 目前老人已出院。

　　据何庚戌主任介绍， 经导管心脏瓣膜置换手术， 同期完成重度狭窄冠状动脉的旋磨、 球囊扩张和支架植入手术的成功开展，开启了“一站式”治疗心血管疾病的新模式， 填补了我市相关诊疗领域的空白，同时，在河北省心血管疾病的治疗上具有里程碑的意义。