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河北北方学院附属第一医院普通外科团队成功开展一例3D腹腔镜直肠癌根治+同期肝转移灶微波消融术

2021-09-15 11:11:11  来源:一附宣传

  河北北方学院附属第一医院普通外科团队已逐步开展了手术+分期射频治疗结直肠癌伴肝转移的尝试,并获得了较好的治疗效果和生存期,但由于治疗分次进行,一定程度上增加了患者再次治疗的痛苦。

  基于上述不足,9月11日,我团队针对一例低位直肠癌伴多发肝转移的晚期患者,改变既往治疗理念,成功开展了一例3D腹腔镜直肠癌根治+同期肝转移灶的微波消融术,该病例初诊评估为cT4bN2M0,在MDT理念的指导下,给予新辅助治疗(XELOX方案4周期+放疗),后复查直肠病灶较前缩小,但肝脏出现多发转移灶,同时患者肛门疼痛等刺激症状明显,无法耐受继续化疗及靶向治疗,综合以上病例特点,我们采取了上述的治疗模式,术中应用吲哚菁绿(ICG)荧光显像技术进行淋巴结示踪,根据显影,精准清扫区域内中央组(253)淋巴结及侧方转移,行低位直肠癌根治术;同时,考虑肝脏多发转移灶,栓塞禁忌、效果不理想,因而,应用术中腔镜超声精准定位,行肝转移灶的微波消融术,该综合治疗模式为晚期结直肠癌患者提供了一种精准、微创的治疗理念,能一期彻底清除病灶,从而达到NED状态,减轻患者痛苦,缩短住院日,一站式治疗结直肠癌肝转移,避免转科转院给患者带来不便,同时避免反复多次治疗给患者身体、心理和经济方面造成的沉重负担,结合后续的辅助治疗,能最大限度的提高结直肠癌伴肝转移患者的总生存期和无病生存期,改善生活质量。

  行腹腔镜低位直肠癌根治术

  在今后的诊疗中,我普通外科团队将继续在MDT理念指导下发挥该诊疗模式的优势,推崇微创、精准、个体化的诊疗理念,逐步提高本地区结直肠癌肝转移患者的NED率和总生存期,造福山城人民。

  ICG引导下行精准中央组淋巴结清扫术

  游离骶前和直肠侧间隙

  术中腔镜超声精准定位肝转移灶

  术中腔镜超声引导下行肝转移灶微波消融术

  直肠癌病灶(可见肿瘤退缩-放化疗后改变)

  结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗难点,约有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数的肝转移灶初始无法获得根治性切除,因而,这类患者生存期较短。据统计,未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月,无法切除患者的5年生存率低于5%,而肝转移灶能完全切除或可以达到“无疾病证据(NED)”状态,患者的中位生存期为35个月,5年生存率可达30%~57%。

  对于这类晚期患者需要通过以外科为主,联合肿瘤内科、介入、影像、病理等相关学科(MDT)协作的模式,进行全面系统地围手术期评估,个性化地制定治疗目标,开展相应的综合治疗,包括手术、基因检测、化疗、放疗、靶向、消融(射频、微波)、栓塞等,从而提高结直肠癌合并肝转移患者手术切除率和5年生存率。

责任编辑:李雅雯
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