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不明原因头痛头晕? 可能是心脏卵圆孔未闭引起

2021-09-15 10:17:31  来源:张家口新闻网

  张家口新闻传媒集团记者  曹晓燕  通讯员 屈海洋

  一位24岁年轻患者,她平时无任何不良嗜好,但从中学时期开始间断头痛,高中时期因头痛影响学业而辍学,曾多次间断就诊于各大医院均未查明病因,今年4月同家人坐长途车外出旅行,途中七八个小时一直未活动,到达目的地下车活动时突发一侧肢体无力伴言语不清,急送至当地医院,进行头颅核磁共振检查,医生诊断为脑梗死,行双下肢深浅静脉B超检查发现双下肢多发肌间静脉血栓,进一步行彩超检查发现心脏有个“洞”,医学上称之为“卵圆孔未闭”。今年6月,北京安贞医院(张家口)心脏中心执行主任薛玉国为这名患者进行经皮卵圆孔未闭封堵术,术后第二天即下地活动,术后第三天顺利出院。出院后至今头痛未再发作。

  薛玉国介绍,心脏卵圆孔未闭是指胚胎发育至第6周左右,卵圆窝处原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合留下一小裂隙,从而形成卵圆孔。卵圆孔为胎儿期胎儿心脏左右心房之间的生理性通道,在左房侧,有卵圆瓣和卵圆孔一侧相连,卵圆孔和卵圆瓣好比是一个门框和一扇门的关系。孩子出生后,左房压力增高,推动卵圆瓣贴向房间隔,卵圆孔发生功能性闭合,1年后达到解剖闭合。如果幼儿大于3岁卵圆孔仍未闭合则称之为卵圆孔未闭。据调查,成年人中有20% ~25%的卵圆孔未完全闭合。

  薛玉国强调,正常情况下,卵圆孔处于关闭状态,但当有咳嗽、打喷嚏、大笑、剧烈运动等可使腹腔内压增高时,进而右心房内压力增高,使卵圆孔裂隙开放,右心房内的血经过该裂隙进入左心房。若此时右心系统有血栓,血栓可进入左心系统,进而产生病理病变,临床上称为“矛盾性栓塞”。如栓子进入冠脉,可引起心肌梗死。如这些小栓子进入脑部,可出现一系列的不良反应,如脑卒中、偏头痛及短暂性脑缺血发作(TIA)等症状,给患者造成巨大的身体痛苦和精神折磨,同时也给家庭和社会带来沉重负担。

  研究表明小于55岁的脑卒中患者中约46%的患者合并卵圆孔未闭,此外,卵圆孔未闭患者中发生偏头痛的风险增加2.5倍,而发生先兆偏头痛的风险增加3.6倍。卵圆孔未闭相关性偏头痛与5-羟色胺、血清素、内皮缩血管肽等代谢产物及亚临床栓子经过卵圆孔刺激三叉神经或进入脑血管循环系统等相关。

  那么,哪些人群应重点筛查有无卵圆孔未闭?薛玉国提醒,不明原因心梗、脑梗、偏头痛,尤其是中青年无其它危险因素者,应检查心脏明确有无卵圆孔未闭(PFO)。卵圆孔未闭经过心脏彩超检查包括:经胸心脏彩超多普勒检查(TTE)和经食道心脏彩超多普勒检查(TEE),联合经颅多普勒声学造影检查(TCD)即“发泡试验”或右心声学造影一般可明确诊断。

  薛玉国表示,对于没有任何症状的卵圆孔未闭(多为左向右分流),随访观察即可。对于有意义的卵圆孔未闭(多为右向左分流),微创介入封堵术是患者首选治疗选择。住院时间短,一般3-5天即可出院。创伤小,仅大腿根部有一几毫米伤口。手术安全、迅捷,整个手术时间不到1小时。费用不高,报销前全部费用需3万左右。关于卵圆孔未闭介入封堵所需封堵器,为伞状设计,由镍钛合金丝编织而成,内衬聚酯纤维膜。目前绝大多数封堵器均可兼容核磁共振,便于卵圆孔未闭合并脑梗患者术后行核磁共振检查。

  他提醒,卵圆孔未闭介入封堵术后要注意这些细节,伤口护理卵圆孔未闭介入封堵术后大腿根部有一几毫米伤口,术后第1周尽量保持伤口干燥,伤口完全结痂前应避免淋浴,避免长时间深蹲;规律服药卵圆孔未闭介入封堵术后需规律服药,一般需口服阿司匹林肠溶片(100mg,每日1片)半年,对于有胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等消化系统疾病的患者可改为口服氯吡格雷(75mg,每日1片)半年;避免剧烈运动术后1个月内应避免跑步、爬山、跳舞、游泳等活动,避免拎重物。4)定期复查术后1、3、6个月门诊复查心电图及超声心动图。

责任编辑:李雅雯
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