胃食管反流病 不容忽视的“健康杀手”

　　本报记者 曹晓燕 通讯员 屈海洋

　　核心提示：9月的第二周为“全国胃食管反流病宣传周”，本届宣传周以“胃食管反流病可防可治”为主题，旨在呼吁人们不仅要认识胃食管反流病，更要预防胃食管反流病，规范诊治胃食管反流病，做自己健康的第一责任人。市第一医院疝和腹壁外科负责人、主治医师张洪铭提醒，虽然有些症状不典型，如非心源性胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气，以及慢性咳嗽、治疗不理想的哮喘、咽喉不适，背后黑手可能都是胃食管反流，但是这种疾病可防可治，患者早诊断早治疗，养成良好生活习惯，就能起到更好的治疗效果。

　　症状不典型的胃食管反流病

　　近日，48 岁的郑先生来到市第一医院就诊，他一直有咳嗽症状，在呼吸科看了多年，尝试了很多药物，却没能治好。“咳得越来越严重，一咳起来就控制不住，我还一直纳闷， 一个简单的咳嗽，怎么治了那么长时间都不好。”郑先生说。医生为他做了阻抗反流监测，监测结果显示， 他在24小时内咳嗽500多次，大部分咳嗽时都有胃酸反流的情况，这才被确诊为胃食管反流病引起的反流性咳嗽，并开始接受针对性治疗，效果明显。

　　另一位患者李大爷突然胸痛发作，他的家人赶紧拨打了 120 来到市第一医院急诊科就诊。李大爷素来有高血压，之前还发生过冠心病，医生首先怀疑是心血管病引起的胸痛，然而做了心电图后没有发现异常。考虑到李大爷的病史,为慎重起见, 医生还让他做了介入、CT检查, 仍然没发现明显问题。排除了心脑血管疾病，李大爷的心绞痛到底是什么原因引起的？经验丰富的医生初步判断是胃食管反流引起胸痛的。经过一系列相关检查后，李大爷确诊为胃食管反流病，医生及时为他进行了针对性治疗。

　　“熬夜、喝冰啤、大量吃宵夜，可能会引发胃食管反流病； 多食月饼、姜醋、酸性大的水果及喝白酒，都是诱发因素。”张洪铭提醒，不正确的睡姿也可能诱发或加重该病症状，有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样会引起膈肌抬高，导致胃内压力增加，也会使胃液逆流而上。

　　必要时手术治疗效果显著

　　他介绍，患者有些症状如非心源性胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气，以及慢性咳嗽、治疗不理想的哮喘、 咽喉不适，背后黑手可能都是胃食管反流，除了各种症状带给患者的痛苦，胃食管反流病如果长期不治疗，还可能引发严重后果。 “食道长期被胃酸侵蚀，可能引发食道溃烂、 食道狭窄，造成吞咽困难，并且还会增加罹患食道癌的几率。”张洪铭表示，除此之外，胃酸长期刺激造成肺部纤维化等，也是不可逆的，即使胃食管反流病被治愈，造成的这些后果也很难改善。 “有些患者患病多年都只得到对症治疗，却没能解决反流这个根本问题，导致始终不能治愈。 随着反流愈加严重，患者几年甚至几十年都在遭受疾病折磨。 ”张洪铭表示，必要时，患者也可以进行手术治疗。

　　他介绍，如今外科微创手术已可帮助患者把坏了的贲门“修”好，包括经口内镜下贲门缩窄术、胃镜下食管微量射频治疗、胃底折叠术、食管裂孔疝手术等。胃底折叠术就是常说的抗反流手术，也就是修复阀瓣功能的手术。外科医生可以利用外科技术修补患者坏了的“阀门”，人造一个超级阀瓣，模拟达到人体正常抗反流的作用。结合食管裂孔疝手术，可以起到更好的治疗效果。

　　早诊早治培养良好生活方式

　　“并不是所有胃食管反流都要手术，治疗的过程应该是循序渐进的。”张洪铭强调， 按照治疗指南来说， 第一， 如果病人有很严重的胃食管反流病反酸烧心症状，并且需要摆脱药物治疗，那么可以考虑手术治疗；第二， 如果在实验室检查，包括影像学检查观测后有食管裂孔疝的情况，并且病人有明显的反流性食管炎表现，这样的情况也需要手术； 第三，如果病人诊断有明确的胃食管反流病，但是无法耐受抑酸药物的治疗，无法承担药物副作用的情况也需要手术；第四，如果发生在食管外的一些症状， 可能导致反流性咳嗽、反流性哮喘，或者说甚至是反流性的肺炎，像这样的情况都需要进行手术；还有一种比较特殊的情况，如果病人的反酸烧心等情况无法得到控制， 病人也有手术意愿，以上几种情况都可以进行手术治疗。

　　“若引起食管黏膜损伤、溃烂、狭窄，不但手术不好做，可能还要切除食管， 对生活质量影响很大。 ”张洪铭称,轻度反流患者单纯生活调理即有效；对用药或手术病人生活调理是治疗的重要部分： 如避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶、西红柿、 洋葱、 大蒜、薄荷、 姜醋等促进反流、刺激食管黏膜的食物；戒烟、禁酒；餐后不宜即刻卧床,睡前2小时内不宜进食；为减少夜间及卧位时所发生的反流,可适当抬高头15—20cm； 减少导致腹压增高的因素,如紧束腰带、便秘等；保持良好心态, 精神愉快；加强锻炼、控制体重。