说说老年骨折那些事儿

　　张家口新闻传媒集团记者 刘柱 通讯员 李清龙

　　天气渐凉，人们的衣着渐厚，自身肌肉、关节也会因为寒冷而相较夏季显得僵硬，这些都会给人们的出行带来不便，特别是老年人，各器官都不同程度上出现退行性病变，器质性疾患增多，行动迟缓，反应迟钝，在冷凉季节出行很容易因滑倒而发生骨折。市第二医院老年骨科主治医师王希杰表示，了解老年骨折“那些事儿”，以便在日常生活中“有个底儿”，才能更好地预防意外的发生。

　　问：什么原因让老人易骨折？

　　王希杰：骨质疏松往往是老年人骨折的根本原因。骨质疏松的特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏， 导致骨的脆性增加，骨强度降低而容易发生骨折。常见的骨质疏松主要有三种，老年性骨质疏松是人到了老年后常常会出现的骨质疏松； 女性绝经之后，雌激素水平急剧降低，从而导致骨量丢失，这就是女性绝经后骨质疏松，而需要特别提醒的是，老年女性的跌倒风险高于男性，这是因为老年女性活动能力、 肌肉强度、平衡能力、认识能力等因素比老年男性更弱；还有一种是继发性骨质疏松，是由于其他疾病或者服用某种药物而导致的骨质疏松，例如糖尿病患者、肝肾功能不全患者、消化功能不全患者、甲状腺功能亢进患者等都比较容易罹患骨质疏松，长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂也容易导致骨质疏松。

　　问：哪些检查确诊骨质疏松？

　　王希杰：骨质疏松并没有直观的表现，所以到医院检查是很有必要的，一个骨密度检查就可以满足居民的需要。其中检查骨密度的仪器有双光能X线吸收法骨密度和超声骨密度两种。双光能X线吸收法比较准确，是诊断骨质疏松的“金标准”，而超声法简单易行，一般查体机构应用比较多。阅读骨密度的报告，一般看“T值”。 T值大于-1为正常，T值在-1～-2.5时诊断骨量减低，当T值小于-2.5诊断为骨质疏松症，当T值小于-3.5诊断为严重骨质疏松症。 如果需要具体查明骨质疏松的原因， 可以抽血查骨代谢指标———成骨细胞活性不足导致的还是破骨细胞过于活跃导致的。

　　问： 怎么预防骨质疏松？

　　王希杰： 首先要吃好。饮食重在平衡，食物的种类要丰富。 在此基础上，可以多吃含钙量高的食物，比如奶制品、豆制品，还有海产品中的虾皮和海带以及各类坚果。摄入各类富含蛋白质的食物也很重要。骨骼中的胶原蛋白来源于人体摄入的蛋白质。优质蛋白主要来源于瘦肉、鱼、蛋、奶。 人体的蛋白质由20种氨基酸组成， 其中12种人体可以自己合成，8种必须由食物中的蛋白质提供，被称为必需氨基酸，动物蛋白当中一般都含有这8种氨基酸。鱼肉因为富含维生素D也是一种不错的食材。晒太阳也可以帮助补充维生素D，因为紫外线可以帮助皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D。

　　同时， 还要运动好，特别是户外运动。 要知道，运动能强身健体，这句话可不是白说了这么多年的。 但是，运动要循序渐进，注意避免运动损伤，因为老年人摔倒特别容易导致骨折。

　　问：骨折之后怎么治？

　　王希杰：骨折一般分为躯干骨折和上、下肢骨折。

　　躯干骨折常见的是脊椎部位胸椎和腰椎相邻处的压缩性骨折，程度较轻的可以卧床保守治疗，中重度则需考虑做微创手术治疗，用骨水泥来强化椎体，即“椎体成形手术”。

　　上肢骨折中，桡骨远端骨折，如果没有累及关节面可以考虑手法复位、石膏固定；如果累及关节面或者是粉碎性骨折，则应该考虑手术切开复位用钛板螺钉固定。

　　下肢骨折中，肱骨近端骨折如果没有移位，可以做肩关节悬吊固定，如果是明显移位的骨折或者是粉碎性骨折，需要做切开复位钛板螺钉内固定手术；更为常见的髋部骨折中，股骨颈骨折一般采取股骨头置换的方式，股骨粗隆间骨折可以做内固定手术。

      有些药物可能导致骨质疏松

　　糖皮质激素。 地塞米松、泼尼松等糖皮质激素是导致骨质疏松最常见的药物，这些药物能促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄从而减少蛋白质和黏多糖的合成，使骨基质的形成发生障碍。 该类药能抑制成骨细胞的活性及骨质的生成， 可使骨小梁和成骨细胞的数量减少，从而引起骨质疏松。 故需长期应用激素者，同时应给予补骨药和钙片，以及抗骨质疏松药。

　　甲状腺激素。 甲状腺激素与生长激素有协同作用，可促进骨骼的生长发育。 但过量用甲状腺激素会造成人体内的钙磷失衡，引起骨骼脱钙、骨吸收增加，进而导致骨质疏松。 患者应遵医嘱适量使用甲状腺激素，千万不可因过度用药而致药源性骨质疏松，得不偿失。 骨质疏松患者使用时更应关注骨质疏松的潜在危险，建议咨询医生后联合补充钙和维生素D。

　　肝素。 使用肝素，如普通肝素、低分子肝素等超过4个月的患者，就有可能发生骨质疏松，或是自发性骨折。 肝素引起的骨质疏松常发生在脊柱和肋骨。 作用机制可能与其增加骨胶原溶解、使甲状腺功能亢进而加速骨吸收、 抑制骨形成等有关。低分子肝素引起骨质疏松的风险低于普通肝素。 预防的关键在于严格控制用药剂量，避免大剂量、长时间地应用肝素。

　　抗癫痫药。 苯妥英钠、苯巴比妥等抗癫痫药需长期服用，可促进维生素D的降解，使消化道对钙的吸收减少，从而导致低钙血症。 而低钙血症可使患者的骨容量减少10%—30%，进而可出现骨质疏松和自发性骨折。 因此，长期服用抗癫痫药的患者，应在用药的3—4个月后，开始补充维生素D和钙剂。

　　利尿剂。 速尿、双克等利尿剂，为老年人常用的利尿药、降压药和心脏病药。 长期服用后，能导致一系列不良反应，如体液失衡、电解质紊乱，特别是低血钾、低血钙等，可致骨质疏松症，如果摔倒，极易骨折。

　　抗肿瘤药。 许多抗肿瘤药可对骨骼系统产生影响，如甲氨蝶呤通过减少成骨细胞活性、 增加破骨细胞生成引起骨质疏松；环磷酰胺可引起成骨细胞损伤造成骨发育不全，并影响骨代谢；阿霉素通过抑制成骨细胞使骨髓质和骨皮质的厚度下降。适当补充钙剂和维生素D制剂尤其是活性维生素D，可以预防抗肿瘤药物所致的骨质疏松。 刘柱 整理