一探究“镜”———支气管镜介入

　　张家口新闻传媒集团记者 曹晓燕 通讯员 屈海洋

　　支气管镜检查， 有些人因为不太了解， 甚至会比较抗拒， 担心检查中感觉难受、 坚持不下来。 其实呢， 支气管镜检查和电子胃肠镜一样， 都是临床常见的一项内窥镜检查。 经验丰富的医生操作起来是非常便捷的， 安全性也很高。

　　任瑾卓介绍， 支气管镜是一种带光源和镜头的软镜， 通过口或鼻置入患者下呼吸道， 用来进行肺和气管、 支气管病变的观察、 活检采样， 也可用来做细菌学和细胞学检查， 配合外接的电视系统可进行摄影和记录。 适用于支气管、 肺部疾病研究以及术后检查等操作。

　　那么， 什么样的病人需要做气管镜？ 任瑾卓介绍以下几种适应症：

　　不明原因的慢性咳嗽。 支气管镜对于诊断支气管结核、 异物吸入及气道良、 恶性肿瘤等具有重要价值。

　　不明原因的咯血或痰中带血。 尤其是 40岁以上的患者， 持续 l周以上的咯血或痰中带血。 支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

　　不明原因的局限性哮鸣音。 支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

　　不明原因的声音嘶哑。 可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

　　痰中发现癌细胞或可疑癌细胞、 X 线胸片和 （或） CT检查提示肺不张、 肺部结节或块影、 阻塞性肺炎、 炎症不吸收、 肺部弥漫性病变、 肺门和 （或） 纵隔淋巴结肿大、 气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

　　肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

　　胸部外伤、 怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

　　肺或支气管感染性疾病 （包括免疫抑制患者支气管肺部感染） 的病因学诊断， 如通过气管吸引、 保护性标本刷或 支 气 管 肺 泡 灌 洗（BAL） 获取标本进行培养。 疑似有气管、 支气管瘘的确诊等。

　　任瑾卓提醒， 有些病人不能做支气管镜检查， 主要禁忌症包括：

　　活动性大咯血。 此时呼吸道内血液可能占据部分呼吸道并使气管镜镜头模糊不清， 不能明确出血部位、 原因，同时， 支气管镜检查刺激患者咳嗽， 可能导致患者再次大咯血。

　　严重 的 高 血 压 。高压大于 160 毫米汞柱低压大于 100 毫米汞柱。

　　严重的心率失常、新近发生的心梗或不稳定心绞痛、 严重的心肺功能障碍、 不能纠正的出血倾向、 严重的上腔静脉综合征、 主动脉瘤或主动脉夹层、 严重的精神病、 全身状况衰竭、 确诊或可疑颅内高压不能进行支气管镜检查。

　　支气管镜检查痛苦吗？ 任瑾卓介绍， 支气管镜检查现在相比较之前， 不适程度明显减轻，以前是硬质气管镜， 它是一个长长的铁管子从嘴中直接到喉气管里面，现在称之为纤维支气管镜， 第一、 它的柔韧性比较好； 第二、 它的粗细度比较细， 然后我们可以从鼻腔或者从口腔中进入， 然后到患者的气道里面进行检查。 而且现在临床上有无痛支气管镜检查， 就是患者在做支气管镜检查的时候可以给他静脉麻醉， 和无痛胃镜检查是一样的， 患者在检查过程中是完全没有意识的， 就像睡觉一样，基本上没有什么痛苦。所以， 假如疾病需要做支气管镜检查， 还是必须要遵从医嘱配合支气管镜检查， 一般都是能耐受的， 痛苦也是比较小的。

　　所有的肺癌患者都可以通过支气管镜明确诊断吗？ 任瑾卓说， 不是的， 普通的支气管镜只能观察到支气管和气管腔内的肿瘤， 一些远端的病变或者气管外的肿瘤无法观察到， 我们可以通过超声支气管镜检查去完成远端病变或气管外 （纵隔内的肿物或肿大淋巴结）。 他表示， 在临床医生的指导下， 医患密切配合， 支气管镜检查并不足惧。