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胸痛可能是要命的“主动脉夹层”

2020-05-21 10:51:30  来源:张家口新闻网

  核心提示:“Ι型主动脉夹层”是高血压疾病急性发作致死的“灾难”级疾病,发病后如不及时进行手术治疗,每过24小时死亡率递增50%,一旦主动脉发生破裂,或心、脑等重要脏器失去灌注,患者会在极短的时间内丧失生命。 北京安贞医院专家、挂职市第一医院副院长曹向戎提醒,有高血压控制不良病史的病人,一旦发生剧烈胸痛,就要及时就医。

      张家口新闻传媒集团记者 曹晓燕通 讯 员 屈海洋

     “升孙”手术成功患者转危为安

  近日, 65岁的殷女士无明显诱因突然出现胸部疼痛症状, 当地门诊行输液治疗, 输液后胸部疼痛较前好转, 背部疼痛加重, 疼痛呈撕裂样。 经辗转就医, 被确诊为急性 “Ι型主动脉夹层”, 需立即进行手术治疗, 否则可能随时有生命危险。

  由于殷女士处于急性发病期, 伴有高龄、肥胖等因素,血管组织极为脆弱,术中极易出现大出血,术后也易发生心、脑、肺、肾等多脏器功能衰竭等,进一步增加了手术难度。 北京安贞医院专家、挂职市第一医院副院长曹向戎反复斟酌,最终确定了升主动脉置换加全主动脉弓置换加降主动脉直视支架置入术(升主动脉置换加孙氏手术,简称“升孙”手术)治疗方案, 完善相关检查检验后, 曹向戎亲自主刀,在心外科主任李海英的配合下,经过几个小时的紧张抢救,为患者完成了手术,术后患者恢复情况平稳,可于近日出院。 这是市第一医院首例 “升孙”手术,也是北京安贞医院(张家口) 心脏中心成立以来,京张专家共同完成的最高难度手术。

  “Ι型主动脉夹层”为高血压疾病急性发作致死的“灾难”级疾病,发病后如不及时进行手术治疗, 每过24小时死亡率递增50%,一旦主动脉发生破裂,或心、脑等重要脏器失去灌注,患者会在极短的时间内丧失生命。曹向戎介绍,“孙氏” 手术是目前针对“Ι型主动脉夹层” 最多用的有效治疗方式之一, 患者要在深低温停循环状态下进行手术,需尽可能缩短手术时间以减轻组织缺血导致的不良后果,手术难度极大。

L_1589871344097685971.jpg曹向戎正在查房

突发撕裂样疼痛谨防“主动脉夹层”

  “动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。”曹向戎提醒,主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力, 血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行及时恰当的治疗,破裂的风险非常大,死亡率也非常高。

  主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常时,自然容易发生主动脉的裂开, 常见的因素包括:马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。血流动力学改变时,也容易造成动脉壁的损伤。

  “主动脉夹层最为常见的原因是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。”曹向戎解释说,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、 治疗、预后有着全面的影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。 另外,妊娠也是一个高发因素,与妊娠期间血流动力学改变相关。 在40岁前发病的女性中,50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2~5∶1; 常见的发病年龄在45~70岁,目前报道最年轻的病人只有13岁。

L_1589871344129196862.jpg北京安贞医院专家曹向戎开展手术

尽早明确诊断争取抢救时机

  “主动脉夹层的表现,在实际情况中也有不同情况。”曹向戎表示,临床症状主要包括,典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、 剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压;主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状:如脑梗死、少尿、腹部疼痛、 双腿苍白、无力、花斑,甚至截瘫等。

  曹向戎提醒,除了胸痛等主要症状和体征外,因主动脉供血区域广泛,根据夹层的累积范围不同,表现也不尽相同,其他的情况还有: 周围动脉搏动消失, 左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹,在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血, 夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征, 压迫气管表现为呼吸困难, 压迫颈胸神经节出现Horner综合征,压迫肺动脉出现肺栓塞体征, 夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。 胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征, 多出现于左侧,本病患者多在劳动中或情绪激动时急性发作。症状明显, 疼痛剧烈,处理不当,死亡率极高。

  “一旦发现出现此类表现,一定要快速终止患者的一切活动, 平卧送诊, 急行胸腹动脉CTA检查, 尽早明确诊断,争取抢救时机,一般可以挽救大多数急症患者的生命。 ”曹向戎说。

责任编辑:李雅雯
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