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【砥砺奋进的五年】医保新政惠及参保居民

2017-07-12 09:57:58  来源:张家口新闻网

【砥砺奋进的五年】医保新政惠及参保居民 林园北街社区干部在整理医保档案。 张进宝 摄
林园北街社区干部在整理医保档案。 张进宝 摄

【砥砺奋进的五年】医保新政惠及参保居民 居民在姚家庄中心卫生院办理医保结算手续。
居民在姚家庄中心卫生院办理医保结算手续。

【砥砺奋进的五年】医保新政惠及参保居民 居民在林园北街社区办理医保手续。
居民在林园北街社区办理医保手续。

【砥砺奋进的五年】医保新政惠及参保居民 居民在展示河北省城乡居民医疗保险证。
居民在展示河北省城乡居民医疗保险证。

  ■记者张进宝 通讯员 李文 孙玉山

  【核心提示】

  2017年1月1日起,我市整合原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,被称为医保“二合一”新政策。这一新政策的核心在于“公平”二字,是推进医疗卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措。

  “我在崇礼区农村交的医保费,没想到在市里大医院看病住院出院后,在医院里就能报销了,再不用受以前异地就医政策的制约了,这比以前可省了不少事。”

  6月23日,在市内一家医院看病出院后的张先生,惊喜地发现,在自己办理出院手续时,按照医保“二合一”的新政策规定,医院给报销了不少该报的医疗费。他说,这要得益于今年我市实施的城乡居民医保“二合一”新政策。

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  “三大医保”整合迈出第一步

  崇礼区的张先生所说的医保新政策,是指从2017年1月1日起,全市整合原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度,医保实现了“二合一”,医保“二合一”新政策的到来,这标志着我市已经建立起统一的城乡居民医疗保险制度,实现了城乡居民公平享有基本医疗保险权益。

  市社保局相关负责人介绍,城乡居民医保新政策是由城镇地区非从业居民参加的城镇居民基本医疗保险与农村地区居民参加的新型农村合作医疗统筹后形成的“两保合一”,又称“二合一”。

  之前,我国三种不同医疗保险模式并行。城镇地区的职工参加城镇职工基本医疗保险,城镇地区的非从业居民参加城镇居民基本医疗保险,农村地区的居民参加新型农村合作医疗。三种医疗保险模式之间具有明显的差距,并由人社部门和卫生行政部门两个系统管理,这三类保险制度实现了我国基本医疗保险制度的全覆盖。

  参加“城镇居民”和“新农合”两种不同医疗保险的人员,在使用的药品、检查项目、花费及报销水平上有明显差别。与城镇职工基本医疗保险相比,城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗两种模式下的报销情况差异也较大。

  对于城镇职工医疗保险参保者而言,住院服务和门诊特殊病的医疗费用属于医保报销范围之内,定点零售药店购药还能用个人帐户支付。而大部分的城镇居民基本医疗保险和新农合参保者,仅住院服务和门诊特殊病的医疗费用属于医保报销范围之内。

  面对这种差异,城乡居民医保的“两保合一”新政策,被认为是“实现城乡居民公平享有医疗保障”和三大医保整合的第一步。

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  “六统一”带来医保新变化

  为整合城乡居民基本医保,我市在实施过程中,实现了“六统一”的要求,即:统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

  “六统一”给居民医保带来新变化。“这意味着城乡居民医保制度整合后,城乡居民不再受城乡身份的限制,可参加统一的城乡居民医保制度,按照统一的政策参保缴费和享受待遇,城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”市社保局相关部门负责人说,这是一项实实在在的惠民政策,对老百姓就医来说,实惠多多。

  市社保局有关负责人认为,以前,医保制度不统一带来的问题主要在于“三个重复”,即:同一区域内,居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设。

  对此,市社保局相关部门负责人解释说,实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义,整合城乡居民基本医保只是一方面,还需要发挥大病保险、医疗救助等作用,切实提高城乡居民的医疗保障水平,进一步降低城乡居民的就医负担。

  “在医保新政策‘二合一’里,不分城里人和农村人,按照规定,一样可以报销,享有均等的权益。”市社保局有关负责人说。

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  百姓保障待遇更加均衡

  从2017年1月1日起,我市开始逐步建立并实施全市统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。这项新政策的实施,给百姓带来了实实在在的实惠。

  实施医保“二合一”新政策后,家住桥东区姚家庄镇姚家庄村的钟高,报销医药费时少跑了不少“冤枉路”。

  钟高前几年患上了脑血栓,曾3次住院治疗。

  今年住院治疗后,花去了不少钱,可令他没想到的是,今年出院时,按照医保“二合一”制度,就给报销了1万多元该报的医药费。出院后,回到家里,钟高见人就夸:“新的医疗保险制度‘二合一’就是好,对咱老百姓看病来说,管大事了。”

  钟高深有体会地说:“以前,我看病住院医疗费用全部是自己先付,出院后再回去报销,可麻烦了。现在,我的住院费在医院可以直接报销了,真是省去了不少事儿,这项政策对咱农村人来说,真是不赖。”

  实施城乡医保一体化后,钟高看病能跟城里人享受一样的待遇。

  此外,随着整合后基本医保统筹层次的提高,参保居民就医范围也会相应扩大。

  对此,市社保局相关负责人介绍说,比如,假设农村居民老刘,此前在新农合的政策下是县级统筹,整合后提升为市级统筹,那么以前他到市里的医院就医属于异地就医,整合后就不是异地就医了,保障待遇也相应会享受本统筹地区的政策,这对于百姓报销药费来说,方便了许多,省了不少事。

  “当然,整合城乡基本医保的主要目的是为了促进公平正义,可能并不会带来保障水平的大幅度提高。”社保局相关负责人提醒,应当理性看待这一政策的目的和意义。

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  百姓就医的“底气”足了

  市社保局相关负责人介绍,统一定点管理和统一基金管理,是我市实施城乡居民基本医保“二合一”新政策的重要内容。

  在具体实施过程中,我市统一了城乡居民医保定点机构管理办法,强化了定点服务协议管理,建立健全了考核评价机制和动态的准入退出机制。

  与此同时,对非公立医疗机构与公立医疗机构实行了同等的定点管理政策。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。

  市社保局相关负责人说:“这样做,有利于提高医保基金的使用效率。医疗保险遵循‘大数法则’,参保规模越大,基金的抗风险能力越强。当然,还需通过支付制度改革、加强医疗服务监管等方式,控制医疗费用不合理增长。”这位负责人介绍,城乡居民医保统筹,可以提高医保基金的“共济”能力,从而进一步解除了参保者的后顾之忧,百姓看病就医的“底气”更足了。

  社保局相关负责人介绍,通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施,参保居民还可以享受到城乡一体化的经办服务。

  同时,医保“二合一”新政策实施后,实行了一体化的经办服务管理,消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍,城乡居民医保关系转移接续更加方便。

  【市民声音】

  市民王先生:城乡医保“二合一”制度实施后,给百姓就医带来了不少实惠和方便。这是一项实实在在的惠民政策,百姓看病就医的“底气”更足了,报销医药费更省事更便捷,愿这项利国利民的政策发挥更大的作用,让百姓具有更多的获得感。

编辑:郝学锋
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